اگزما (درماتیت)eczema

[Nur3]

اگزما از یک کلمه یونانی به معنای جوش بالاآمده است. اگزماو درماتیت بیماریهایی هستندکه علائم آنها درواقع واکنش پوست به عوامل بیگانه خارجی وداخلی است . اگزما عبارت‌ است‌ از یک‌ بیماری‌ پوستی‌ آلرژیک‌ مزمن‌. این‌ بیماری‌ خصوصاً در پوست‌ دست‌، سر، صورت‌، پشت‌ گردن‌، یا آرنج‌ و زانو رخ‌ می‌دهد، بیماری‌ ممکن‌ است‌ بین‌ یک‌ ماهگی‌ تا یک‌ سالگی‌ آغاز شود. این‌ بیماری‌ معمولاً تا سه‌ سالگی‌ مقدار تخفیف‌ می‌یابد، اما ممکن‌ است‌ در هر سنی‌ مجدداً شعله‌ور شود. انواع‌ آن‌ عبارتند از: اگزمای‌ آتوپیک‌، که‌ در افرادی‌ که‌ مستعد آلرژی‌ هستند رخ‌ می‌دهد و خصوصاً در شیرخواران‌ شایع‌ است‌؛ اگزمای‌ سکه‌ مانند، که‌ در بزرگسالان‌ رخ‌ می‌دهد و علت‌ آن‌ ناشناخته‌ است‌؛ اگزمای‌ دست‌، که‌ معمولاً در اثر تحریک‌ با یک‌ ماده‌ تحریک‌کننده‌ ایجاد می‌شود.

طبقه بندی اگزما :
اگزمای حاد:درواکنشهای حاد پوست بحالت متورم گرم قرمز دردناک وهمراه با خارش است.شکل ضایعات بسیار متغییر می باشد.بصورت پلاکهایی با اطراف قرمز رنگ دیده می شود علائم زودرس آن شامل وزیکول با ترشحات مایعات شفاف که کراسته ودلمه دار می شود.

اگزمای تحت حاد:شامل علائم حادومزمن است.اریتم وقرمزی وجود دارد ولی فرم وزیکول کمتر است.علائم بصورت تورم وخارش وترک خوردن پوست است.هیستولوژی اگزمای تحت حاد هردواگزمای حادو اگزمای مزمن رانشان می دهد.

اگزمای مزمن:دراگزمای مزمن اریتم وقرمزی پوست متفاوت ومتغیراست لیکنیفیکاسیون وپوسته ودلمه شدن پوست بعضی اوقات با افزایش پیگمانتاسیون پوست وجود دارد. ترکهای پوستی زودتر از وزیکولها وزخمهای بزرگ ایجاد می شود.اگزمای مزمن مرحله نهایی وبدون ارائه اگزمای حاد وتحت حاداست.

اگزمای آتوپیک:

شیوع:اگزمای اتوپیک یا اگزمای اطفال یکی از متداول ترین ورقت انگیزترین بیماریهای پوست است.
حدود ۲۰%از افرادمبتلابچه های ۷ساله هستند.علائم بصورت خارش وتورم پوست وبیشتر در ناحیه صورت است.پوست این بچه ها به حالت خشک در می آید ودر حدود ۶۰-۷۰%ازاین کودکان طی گذران زندگی خوب می شوند.
شیوع این بیماری بعد ازکودکان درافراد بالای ۳۰سال زیاد است که علت آن کاملا مشخص نیست. اما عوامل محیطی تاثیر گذار ومهم است.اگزمای اتوپیک درخانواده های ثروتمند زیاد است .هیچگونه شکی نیست که این بیماری هم در زندگی خود بیمار وهم در زندگی خانوادگی او موثر است.

تشخیص:اگزمای بیمار از طریق تاریخچه بیماری وتاریخچه خانوادگی وعلائم ضایعات پوستی تشخیص داده می شود.


اولین خط درمان:

برای مراقبت از اگزمای آتوپیک پیگیری درمان لازم است.اثرات ناتوان کننده جسمی وروانی این بیماری مهم واساسی است.

۱-دوری از فاکتورهای آزار دهنده
۲-حمام کردن واستفاده از کرم های نرم کننده
۳-استفاده از آنتی بیوتیک های سیستمیک برای عفونت های باکتریال ثانویه
۴-کورتیکواستروئیدهای موضعی
۵-آنتی هیستامین ها
۶-حمایت روانی بیمار
۷-استفاده از تار ومواد ضد عفونی کننده موضعی پوست(بعلت اثرات ضد خارش در اگزما)
۸-استفاده از پانسمان:بانداژ یکی از درمانهای کمکی در اگزما می باشد .استفاده از بانداژهابا مواد خمیری وخیس بیشتر در کودکان دارای اگزمای آتپیک استفاده می شود.

اندیکاسیون های پانسمان:

-برای اگزماهای حاد مفیداست
-جلوگیری ازخارش پوست
-برای عضوهایی که اگزمای ملتهب وکنده شده دارند.
-برای نرمی پوست های ضخیم شده
-حمایت ازپوست
-مکانیسم کمک کننده این روش به قرار زیر می باشد:
-تبخیر :در هنگام تبجیر لایه آب از روی پوست /پوست خنک شده وخارش آن کاهش می یابد .
-مرطوب نگه داشتن پوست :وقتی پوست مرطوب باشد میزان بیشتری از کرم های نرم کننده روی پوست باقی می ماند.

-حفاظت :سبب حفاظت پوست از خارش میشودواجازه می دهد که پوست التیام یابد.
-افزایش نفوذ استروئید

دومین خط درمان:

۱-از بین بردن کرم های خانگی
-استفاده از بالشها ولحافهای پنبه بجای پر
-پوشش دادن تشکها با پوشش های پلاستیکی
-ازملحفه هاوپرده های کتانی استفاده گرددو آنها در درجه حرارت ۵۰درجه مرتبا شستشو داده شود.
-پوشاندن کف ودیوار اتاق با مواد ی که به راحتی بایک پارچه مرطوب بنوان تمیز کرد .
-شتشوی مرتب اسباب بازیهای مورد علاقه کودک بادرجه حرارت بالا
-تهویه مطلوب اتاق
۲-محدودیت های غذایی :رژیم غذایی بطور کلی فقط هنگامی به کار می رود که تاریخچه بیمار بطور قوی آلرژی به یک غذای خاص را نشان دهد.در مجموع محدودیت غذایی در بزرگسالان ونوجوانان با اگزمای غیر معمول کم اهمیت یا بدون اهمیت است.

یک رژیم غذایی باید انرژی کافی برای رشدبچه را فراهم کند.

غذاهای معمولی که می تواند در فرد ایجاد واکنش نمائید:

عبارتند از :آجیل ها/ ماهی/ صدف وتخم مرغ /میزان عکس العمل از یک کهیر تا آنافیلاکسی متفاوت است.
درمان معمولا به آنتی هیستامین یا تزریق آدرنالین برای واکنش شدید /فتوتراپی وفتو کموتراپی نیاز خواهد داشت.
سایر داروها:ازاتیوپرین/سیکلوسپورین واینترفرون

اگزمای سبوره:
فعلا تصور می شود که علت اگزمای سبوره ای همراه با جمع شدن پوست به وسیله قارچ های pityros porumدر بزرگسالان است.
بیماران معمولا با ارتیماو افزایش چربی پوست در قسمت مرکزی صورت /ابرو پوست سر /اطراف گوش /قسمت سینه وپشت مشخص می شود.
در بالغین این اگزما خیلی شدید است بادر گیری پوست سر وصورت /در پوست سر علائم رابه میزان زیاد (شوره سر)نشان می دهند وهمراه است یا خارش وتحریک پوست واریتما د صورت گوشها /سینه /اطراف بینی وجلوی سر شایع است.

در نوزادان اولین مشخصه در پوست سر به صورت فلسهای چربی زرد /ضخیم وبصورت پیوسته که حرکت دادن پوست سر ومو مشکل است.این التهاب ممکن به اطراف ابروها وگوش ها ادامه پیدا کند.

اصول درمان در اگزمای سبورهای پوست سر:

-موارد خفیف:شامپو (معمولا حاوی فعال کننده آنتی پپتید وسپوریوم /کتوکونازول/سلینوم سولفاید)
-موارد متوسط: استروئید یا ترکیبی از استروئید وکراتولتیک
-موارد شدید :اگر پوسته ها مشهود می باشد.کرم یا روغن حاوی سالسیلیک اسید استفاده می شود.

* تفاوت بین اگزما و درماتیت آتوپیک چیست؟

یکی از اشکال معمول درماتیت، فرم آتوپیک آن است که حدود ۲۰-۱۰% افراد جامعه با خارش مزمن، عود کننده و دانه های خیلی خارش دار در کودکی مشخص می شود. خوشبختانه بیشتر موارد این بیماری با افزایش سن بر طرف می شود.
بطور کلی، درماتیت آتوپیک رفت و برگشتی است و غالبا بر اساس یک فاکتور محیطی ایجاد می شود. اگر چه علت آن نا مشخص است ولی مشکل اصلی پاسخ غیر طبیعی سیستم ایمنی بدن می باشد.
در افراد دچار اگزما، پاسخ التهابی به عامل ایجاد تحریک بیش از اندازه عمل کرده و باعث خارش و خراشیدن پوست می شود. اگزما مسری نیست. بیشتر بیماران باید جهت جلوگیری از تشدید ضایعات درمان شوند اگر چه اگزما ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد، ولی غالبا با بروز لکه های خارش دار، قرمز و خشک مشخص می شود. اگزما ممکن است در یک بخش بدن دیده شود ولیکن در نوزادان بیشتر در پیشانی، گونه ها، بازو، ران، پوست سر و گردن دیده می شود.
در کودکان و بالغین، بیشتر در صورت، گردن و اطراف آرنج، زانو و مچ پا دیده می شود و در بعضی افراد با انتشار پراکنده در کل بدن دیده می شود.
در مواردیکه خارش شدید، خشکی و قرمزی باعث خراش مزمن پوست شود، پوست قوامی شبیه چرم پیدا می کند و این بدلیل ضخیم شدن پوست در اثر خارش است که به Lichenification معروف است.

* چه عواملی باعث بروز خارش در افراد اگزمایی می شود؟
مواردیکه در افراد دچار اگزما باعث تشدید خارش می شود، در افراد دیگر ممکن است بی اثر باشد. در بعضی موارد تشخیص علت تشدید ضایعات مشکل است ولی بنظر می رسد مواد خشن و زبر در تماس با پوست باعث خارش پوست شود. در بعضی موارد گرما یا تعریق بیش از حد عامل تشدید ضایعات است.
در بعضی موارد صابون ها، پاک کننده ها، مواد ضد عفونی کننده، عصاره میوه ها و یا گوشت، زبان و و بزاق حیوانات و یا زوائد بدن آنها ممکن است باعث خارش پوست شود.
عفونت سیستم تنفسی در اثر ویروس نیز ممکن است علت تشدید خارش شود. استرس در بعضی موارد باعث تشدید ضایعات می گردد.

* چه کسی اگزما می گیرد؟
اگزما هم در کودکان و هم در بالغین رخ می دهد ولی غالبا در نوزادان دیده می شود. اگر چه هنوز علت مشخصی برای آن ذکر نشده ولی سابقه فامیلی آلرژی نقش موثری در بروز آن دارد.
افرادیکه بصورت ژنتیکی مستعد اگزما باشند و با عوامل محیطی آن تماس پیدا کنند، ممکن است دچار آن شوند. در افرادیکه اگزما دیده می شود ممکن است فرد به رینیت آلرژیک و یا آسم نیز مستعد گردد.

* میزان شیوع اگزما چقدر است؟
حدود ۱۵میلیون نفر در آمریکا از اگزما رنج می برند. حدود ۲۰-۱۰% نوزادان اگزما دارند. اگر چه در حدود نیمی از این کودکان، بیماری با افزایش سن و حدود سن ۱۵ سالگی فروکش می کند.

* چگونه می توان از بروز اگزما پیشگیری کرد؟
تشدید ضایعات اگزما با انجام چند فاکتور ساده قابل پیشگیری است. دستوراتی که می تواند از تشدید ضایعات بکاهد یا تعداد دفعات آن را کاهش دهد شامل:

۱- بطور مکرر پوست را مرطوب کنید.
۲- از تغییرات ناگهانی حرارت و رطوبت در محیط بپرهیزید.
۳- از تعریق یا گرمای بیش از حد پیشگیری کنید.
۴- استرس را کاهش دهید.
۵- از تماس با مواد ایجاد کننده خارش مثل پشم یا سایر محرکها دور بمانید.
۶- از صابون های قوی، پاک کننده ها یا ملاسما اجنتاب کنید.
۷- از فاکتورهای آلرژن محیطی مثل زوائد حیوانات، زباله و… اجنتاب کنید.
۸- غذاهایی که باعث تشدید ضایعات می شوند، میل نکنید.


-درماتیت تماسی تحریکی

عامل به وجود آورنده درماتیت که اغلب با یک فاکتور تماسی درمواجهه قرار گرفتن محرک همراه است .درماتیت تماسی معمولا بیماری شغلی گروهها (ماشین /چرم/ فلز/ غذا/ ماشین ماده شیمیایی وصنعت پلاستیک )بوده وآنها غالبا در معرض محرکها قرار می گیرند.
تماس با محرک می تواند نتیجه تماس مزمن ماده محرک بر پوست و تماس با اسید و قلیا و ….باشد.درماتیت زمانی رخ می دهد که محرکها به مدت وغلظت کافی به کار روند.

تدابیر درمانی:
مراقبت پوست :در مراقبت پی گیر وعادی پوست امولسیونها وکورتیکو استروئیدها ی موضعی برای پیشگیری از وخیم شدن پوست استفاده می شود.
دوری از قرارگرفتن در معرض محرکها:هوای سرد/صابونها /مواد شوینده /پولیش/ حلالها وهر داروی تمیز کننده دیگر.
شستشوی دست واستفاده از مرطوب کننده::همیشه دستها را با آب ولرم بشوئیداز صابون استفاده نکنید در واقع از یک مرطوب کننده به عنوان یک صابون مناسب استفاده کنید.
دستها رابا یک حوله نرم خشک کنید.
برای مراقبت از دستها ازیک دستکش کتانی استفاده کنید از پوشیدن دستکش پشمی بعلت تحریک پوست اجتناب کنید چنانچه ممکن است برای کارهای بارطوبت وزمانی که در تماس با هر ماده تحریک کننده هستند دستکش پلاستیکی بپوشید.اززیر دستکشهای پلاستیکی جهت جلوگیری از تعریق زیاد دستکش کتانی پوشیده شود.

درماتیت آلرژیک تماسی:
اولین تماس با ماده آلرژی زا مشکل فوری ایجاد نمی نماید.بعد از مدتی که ماده آلرژن در پوست ساکن شد باعث یک پاسخ ایمنی می شود که در طولانی مدت بدنبال قرار گرفتن در معرض این ماده یک واکنش التهابی اگزمایی رخ می دهد.
کنترل درماتیت تماسی همیشه آسان نیست زیا فاکتور های زیادی در روند بیماری موثرند مواد بصورت جداگانه برای محرک آزار دهنده یا آلرژن بوسیله پچ تست تعیین می شوند.
پچ تست یک پروسجر مخصوص برای تعیین ماده شیمیایی حساسیت زا ی عامل در ماتیت است .

hand eczema

اگزمای دست بیماری است که تمام سنین را درگیر میکند بخصوص بالغین جوان

علل ایجاد : ۱- فاکتورهای سرشتی یعنی یک پوست حساس ارثی . ۲- تحریک ناشی از تماس زیاد با کارهای رطوبت دار، مواد دترژن ، روغن و چربی ، حلال ها و غیره در خانه و محل کار . ۳- آلرژی تماس به مواد اختصاصی شامل سیمان ، نیکل ، لانولین ( روغن پشم ) و غیره . ۴- اگزمای دست بعید است ناشی از رژیم غذائی باشد .

این بیماری عفونی نبوده و به دیگران قابل سرایت نمی باشد .
توصیه های پزشک به شما : ـ پانسمان مرطوب ، کرمهای دارویی یا پمادها و قرص هایی برای سرکوب اگزما تجویز می کند ـ چگونگی اجتناب از مواد محرک را در خانه و محیط کار توصیه مینماید ـ به شما کمک می کند تا آلرژی حساسیتی ایجاد کننده یا تشدید کننده اگزما را کشف کنید با تست حساسیت پوستی patch تست ، در یک قسمت شما باید به پزشک خود راجع به موادی که با آن در خانه یا محل کار تماس دارید صحبت نمائید . این مواد شامل مواد آرایشی و محصولات مراقبتی پوست همچنین مواد داروئی مورد استفاده در پوست می باشد وقتی کار منزل انجام میدهید با پوشیدن دستکش های پلاستیکی یا چرمی از رطوبت اجتناب نمائید . داخل دستکش را خیس ننمائید و دستکش را بمدت طولانی نپوشید از جابجا نمودن میوه ها سبزیجات و گوشت خام بدون دستکش خود داری نمائید با دست بدون دستکش از شستن کهنه بچه خودداری کنید و جهت انجام کارهای خشک دستکش نخی بپوشید و در محل کار در تماس زیاد با آب ، روغن و مواد چربی و حلال قرار نگیرید و دستکش پلاستیکی یا چرمی بپوشید در موقع انجام کارهایی که با رطوبت سرکار دارد اگر دستکش نخی بپوشید ماده محرک از آن نشت کرده و مشکل شما را بدتر می کند و بعد از کار دست خود را با یک مرطوب کننده چرب کنید .

[ترنم]

انواع اگزما را بشناسید


یک متخصص پوست و مو گفت: نوعی اگزمای پوستی به نام اگزمای واریسی می تواند باعث بروز واریس در پاها شود.
دکتر یزدانبخش نجفیان گفت: اگزما (درماتیت) بیماری شایعی است که در آن التهاب خارش دار پوست همراه با تغییرات پوستی به شکل قرمزی، ترشح و دلمه و گاهی ترک، خشکی، پوسته پوسته شدن و در بعضی موارد ضخیم شدن خطوط پوست ظاهر می شود.
وی ادامه داد: نوعی از اگزما که آتوپیک نام داشته و بیشتر جنبه ارثی و فامیلی دارد اکثرا با آسم و حساسیت بهاره همراه است.
وی با بیان این که اگزمای تماسی دو نوع تحریکی و آلرژیک دارد، بیان کرد: اگزمای سبورئیک نیز نوع دیگری از اگزما است که بیشتر در نواحی چرب بدن مثل سر وصورت، سینه و داخل گوش آشکار می شود و از مشخصات آن التهاب خفیف همراه با پوسته های کم چرب، نرم و زرد رنگ است. این متخصص پوست و مو در ادامه گفت: این نوع اگزما در سر بچه ها و نوزاد به شکل دلمه بنام cradle cap (کلاه ایام گهواره) و در سر بالغین به شکل شوره ظاهر می شود. اشکال شدید این بیماری ممکن است علامت بیماری ایدز باشد.
به گفته این متخصص اگزمای سکه ای نیز یکی دیگر از انواع اگزما است که به شکل لکه های گرد خارش دار خودنمایی می کند.
وی در ادامه اظهار کرد: اگزمای عصبی یا نورودرماتیت که در آن خارش یک منطقه سبب ضخامت و تغییر رنگ پوست و درشت شدن خطوط پوستی آن منطقه می گردد و بیشتر در پشت گردن و نواحی تناسلی و دست و پا ظاهر می شود.
نجفیان "پروریگو" را یکی دیگر از انواع اگزما دانست و افزود: خارش پوست در بعضی نقاط به شکل گزش حشرات خودنمایی می کند و اگر طولانی شود به صورت برآمدگی های پوستی خارش دار و زخمی درمی آید.
وی ادامه داد: نوعی دیگر از اگزما وجود دارد که عوارض ثانوی آن شامل واریس پاها می شود که اگزمای واریسی نام دارد.
این متخصص پوست و مو با معرفی اگزما دیس هیدروتیک گفت: این نوع اگزما معمولا در انگشتان دست و کف دست به شکل جوش های آبدار در عمق پوست همراه با سوزش و خارش شدید تظاهر می کند و درموارد نادر کف پاها نیز دچار این عارضه می شود. همچنین این اگزما بیشتر حالت فصلی داشته و در بهار و تابستان شایع تر است.