بیماریهای زنان و زایمان

[deltang]

آيا مسافرت در دوران بارداري مجاز است

با توجه به اينکه در فصل تابستان هستيم و با تعطيل شدن مدارس ، افراد بيشتر به فکر سفر به شهرهاي مختلف مي افتند. در اين بين تکليف خانم هاي باردار چيست ؟ آيا مجاز هستند به مسافرت بروند يا نه ؟ آيا سفر براي آنها و جنين داخل شکمشان مشکلي به وجود نمي آورد ؟ اگر يک خانم باردار مجاز است به مسافرت برود ، چه کارهايي بايد انجام دهد تا سفر بي خطري داشته باشد ؟
براي پاسخ به اين سئوالات و رفع ابهام ، سعي کرده ايم با ارائه مطلب زير راهکارهاي حفظ سلامت مادر و جنين را در طي مسافرت براي شما بيان کنيم.

مطالعات نشان مي دهد، در صورتي که حاملگي بدون عارضه باشد، سفر کردن اثر مضري بر روي آن ندارد.سفر با هواپيما خطر خاصي ايجاد نمي کند به شرط اين که فشار هوا در داخل هواپيما کاملاً تنظيم شده باشد. مسافرت هوايي بايد پس از ماه هشتم بارداري بايد با اجازه پزشک متخصص باشد و خانم باردار بايد حداقل هر دو ساعت يک بار قدم بزند. هرگز در هفته هاي آخر بارداري ( از هفته 35 به بعد ) با هواپيما مسافرت نکنيد. شايد بيشترين خطر سفر به خصوص در مسافرت هاي بين المللي، بروز مشکل در محلي است که امکانات کافي براي درمان وجود ندارد.

برنامه مسافرتي خود را در سه ماهه ي دوم بارداري قرار دهيد (هفته 28-14 بارداري ) ، زيرا در سه ماهه اول بارداري ، خطر سقط جنين وجود دارد. همچنين در سه ماهه سوم ( از 28 هفتگي به بعد )، احتمال زايمان زودرس مي رود.در طي مسافرت با اتومبيل ، از کمربند ايمني آن استفاده کنيد. هيچ مدرکي وجود ندارد که نشان دهد اين کمربندها احتمال صدمه به جنين را افزايش مي دهند. در واقع عمده ترين علت مرگ جنين در تصادفات ، مرگ مادر است. کمربند بايد در زير شکم و روي قسمت فوقاني ران ها قرار گيرد و تا آن جايي که ممکن است بايد چگونگي قرارگيري کمربند راحت باشد، کمربند شانه نيز بايد در ميان دو سينه قرار گيرد.

اما شرايط خاصي که بايد براي مسافرت مورد توجه قرار گيرند عبارتند از :

فشار خون بالا ، سابقه ي سقط جنين ، خونريزي و ديابت .

مادر گرامي ، مسافرت در طول بارداري مي تواند آرامش بخش و مفرح باشد، به شرطي که چند نکته را مورد توجه قرار دهيد :

1- برنامه مسافرتي خود را در سه ماهه ي دوم بارداري قرار دهيد (هفته 28-14 بارداري ) ، زيرا در سه ماهه اول بارداري ، خطر سقط جنين وجود دارد. همچنين در سه ماهه سوم ( از 28 هفتگي به بعد )، احتمال زايمان زودرس مي رود.

2- از نشستن به مدت طولاني خودداري کنيد و حداقل هر 2-1 ساعت يک بار قدم بزنيد و بدن خود را بکشيد. در هواپيما يا قطار هر چند کوتاه هم که شده است قدم بزنيد؛ زيرا حتي قدم زدن کوتاه مدت باعث بهبود جريان خون شده و از ورم پاها جلوگيري مي کند.

3- هر 4-3 ساعت، حداقل يک ليتر آب براي جلوگيري از هدر رفتن آب بدن بنوشيد و براي جلوگيري از عفونت هاي ادراري از وسايل بهداشتي استفاده کنيد.

4- غير از وعده هاي اصلي غذا ، ميان وعده هم مصرف کنيد.

5- کيفي شامل ساندويچ هاي کوچک ، کشمش ، نان هاي سبوس دار و ميوه و سبزي هايي مثل سيب و هويج همراه خود داشته باشيد.

6- لباس گشاد و راحتي بپوشيد. همچنين کفش راحتي به پا کنيد.

7- همراه خود بالش کوچکي براي جلوگيري از کمردرد داشته باشيد.

8- حتماً يک کپي از گزارش هاي بارداري خود ( که از پزشک يا ماماي خود دريافت کرده ايد ) با خود داشته باشيد. اگر به نقاط دوري مسافرت مي کنيد، بيمارستان هايي را که به مقصد مورد نظر شما نزديک تر هستند، شناسايي کنيد تا در صورت لزوم به آنها مراجعه کنيد.

9- قبل از مصرف هرگونه دارو يا آمپولي با پزشک خود مشورت کنيد.

در پايان مي توان گفت که شما با پيش بيني هاي مناسب و اجازه ي پزشک خود، مي توانيد با خيال راحت براي تعطيلات به مسافرت برويد و سفري شاد و راحت داشته باشيد

[deltang]

شايع ترين پرسش هاي مردان در دوران بارداري


دوران بارداري، دوراني است كه نه تنها براي زنان بلكه براي مردان نيز ويژگي هاي خاص خود را دارد. گمان مي كنيد مردان طي 9 ماه بارداري همسرشان چگونه زندگي مي كنند؟آيا براي پدر شدن به كمك اطرافيان نياز دارند؟ آيا مردان براي فارغ شدن همسرشان به آمادگي خاصي نياز دارند؟ در بعضي نقاط دنيا گروه هايي به نام <گروه پدران> وجود دارد كه در آن افرادي كه قرار است به زودي پدر شوند ثبت نام كرده و با مسايل علمي در رابطه با نوع رفتار با همسر قبل و پس از فارغ شدن و تربيت فرزند خود آشنا مي شوند. اما در بيشتر نقاط دنيا هرگاه پزشك مربوطه جلسه اي براي توضيح آمادگي هاي لازم براي فارغ شدن و روزهاي پس از آن براي خانم ها برگزار مي كند، همسر نيز مي تواند حضور داشته باشد. * طي دوران بارداري، مردان در زندگي همسرشان چه نقشي بازي مي كنند؟ آنها لنگرگاه يك كشتي اند. بايد به همسر خود حس اطمينان و امنيت ببخشند. مردان بايد به همسري كه تمام توجه اش به خود و جنين درون رحمش جلب شده كمك كنند تا ارتباط اش را با دنياي اطراف حفظ كند. احترام گذاشتن، صبر كردن و حضور هميشگي داشتن بهترين فرصتي است كه هر مردي طي دوران بارداري مي تواند در اختيار همسرش بگذارد. * آيا گمان مي كنيد رفتار مردها طي سال هاي اخير تغيير كرده است؟ طي دوران بارداري، زايمان و با ورود نوزاد به خانه مردها همانند پروانه دور همسرشان مي گردند. شايد تنها چيزي كه طي سال هاي اخير تغيير كرده است، مشغول شدن بيش از حد مردان در دنياي كار و بي توجه شدن به تريبت كودك است. پس از فارغ شدن يك خانم، همسر وي عادات سابق را دوباره پيش مي گيرد و هيچ تغييري در ساعات كاري خود نمي دهد. آنها گمان مي كنند تنها مادر وظيفه تربيت فرزند را بر عهده دارد! * چه موضوعي طي دوران بارداري و حس پدر شدن است كه مردان را مي ترساند؟ درك نكردن زن طي دوران بارداري و به وجود آمدن يك رابطه سه گانه موجب ايجاد ترس و دلهره در مردان مي شود.

آنها نمي دانند كودكي كه به دنيا خواهد آمد چه جايگاهي را در روابط زناشويي آنها اشغال خواهد كرد؟ درك اين موضوع كه همسر آنها، مادر فرزندي است برايشان كمي سخت به نظر مي رسد. بسياري از مردان حتي پس از فارغ شدن همسرشان از همبستر شدن با او ترس دارند. * آيا مردان پس از فارغ شدن همسرشان افسرده مي شوند؟ بله. البته اين موضوع را آشكار نمي كنند ولي خستگي مفرط، اضطراب، برقرار نكردن يك رابطه صميمي با نوزاد و حتي فرارهاي بي دليل از خانه، همگي از نشانه هاي اين افسردگي است.

مشكل مردان اين است كه گمان مي كنند با تولد فرزندشان، همسرشان را تنها خواهد گذاشت. * مردي كه تازه پدر مي شود، هيجان زده است؟ كي احساس پدر شدن را واقعا درمي يابد؟ مردها با ديدن فرزندشان هيجان زده و عاشق مي شوند. احساس پدري در افراد متعدد متفاوت است. براي بعضي ها اين حس فوري حتي با شنيدن خبر پدر شدن پديدار مي شود. براي برخي ديگر به آغوش كشيدن فرزندشان چنين حسي را در پي خواهد داشت. * در روز زايمان چه كاري از يك مرد برمي آيد؟ حضور همسر در كنار يك زن باردار به او احساس امنيت خاطر مي بخشد. به اين ترتيب زن مي داند كسي هست كه پس از زايمان انتظارش را بكشد. كلمات محبت آميز و نوازش هاي همسر همگي در روحيه يك زن باردار تاثير مي گذارد. * اگر مردي پس از شنيدن خبر باردار شدن همسرش يا حتي زايمان او، باز هم نسبت به همسر و زندگي اش بي تعهد باشد چه مي توان كرد؟ هرگز نبايد يك مرد را از پدر شدن ترساند. از سوي ديگر اگر سعي نكنيد مردي را طي دوران بارداري متعهد كنيد پس از زايمان نيز نخواهيد توانست تغييري در وي ايجاد كنيد. بايد وي را متوجه اين موضوع كنيد كه براي يك كودك، پدر داشتن به چه معني است.

زن نبايد درباره تعهد مرد نسبت به خودش حرفي بزند چون در اين صورت اوضاع بدتر مي شود. روي صحبت بايد درباره مرد و كودكش باشد. به طور يقين اين حس تنهايي طي 9 ماه بارداري براي يك زن بسيار مشكل است اما زن بايد اين موضوع را تحمل كند تا حداقل پس از به دنيا آوردن فرزندش، همسرش را تغيير داده باشد، بايد به زمان و نوزاد در راه اعتماد كرد. * آيا مردها به طور ذاتي قادرند از فرزند خود مراقبت كنند يا كسي بايد در ياد گرفتن مسايل به آنها كمك كند؟ خيز نياز به ياد دادن چيزي نيست. زن و مرد هر دو به طور ذاتي قادرند فرزند خود را بزرگ كنند. * آيا مردان طي دوران شيردهي نيز نقشي ايفا مي كنند؟ مرد با حضورش در تمامي لحظات <شيردهي>، <عوض كردن بچه>، <خواباندن> مي تواند حس امنيت را به همسرش منتقل كند. زن به خاطر <زن> بودنش نبايد تمامي وظايف را به دوش بكشد. مرد مي تواند طي اين دوران رابطه جديدي را با همسرش ايجاد كند. * طي جلسات سونوگرافي به مرد چه حسي دست مي دهد؟ يك شوك احساسي. مرد وجود چيزي را مي بيند كه قادر نيست حس كند. آنچه بيش از هر چيز ديگر مرد را شيفته مي كند، حركات جنين درون رحم است.

* آيا زوج هايي وجود دارند كه در آنها مردان بيش از زنان درگير مسايل دوران بارداري باشند؟ البته. گاهي پيش مي آيد كه زنان علاقه اي به جلسه هاي آمادگي قبل از زايمان نشان نمي دهند ولي مردها مدام درباره آن صحبت مي كنند و بسيار هيجان زده اند. در اين گونه موارد هرگز نبايد زن را متهم كرد. حتي اين گونه زنان نيز مي توانند مادران خوشبختي باشند.

* در صورتي كه طي دوران بارداري يا زايمان مرد حضور نداشته باشد، جاي او را چگونه مي توان پر كرد؟ يكي از بستگان مي تواند همراه زن باشد ولي به هر حال هيچ كس جز همسر نمي تواند حس امنيت را به زن القا كند. * آيا اين موضوع درست است كه طي دوران بارداري مردها نيز همانند زن ها چاق مي شوند؟ بله. شايد تنها چاره اين موضوع ورزش باشد. البته بسياري از مردها پس از زايمان همسرشان اين وزن اضافه را دوباره از دست مي دهند. * بهترين توصيه براي مردي كه مي خواهد پدر شود چيست؟ تمامي وقايع زندگي را طي اين 9 ماه مزه مزه كند چون مطمئنا پدر شدن بزرگ ترين و زيباترين واقعه براي هر مردي است. * آيا مردها طي دوران بارداري همسرشان كابوس مي بينند؟ بله. بسيار اتفاق مي افتد كه مرد نگران زايمان همسرش يا طبيعي بودن فرزندش باشد. كابوس ديدن در اين دوران براي زن و مرد كاملا طبيعي است

[deltang]

روش اندازه گيري دماي پايه اي بدن

هنگامي که يک خانم هر روز دماي بدن خود را اندازه مي گيرد متوجه مي شود که وقتي تخمک گذاري انجام ميشود تغييراتي در دماي بدنش ايجاد مي گردد . درست قبل از زمان تخمک گذاري ، دماي بدن بطور موقتي به مدت کوتاهي پايين مي آيد . در عرض 12 ساعت که تخمک گذاري انجام مي شود دماي بدن چند دهم درجه بالا مي رود و تا هنگام قاعدگي بعدي به همان حالت بالا باقي مي ماند . وقتي درجه حرارت به مدت سه روز در همان حد بالا باق بماند ، روزهاي باروري پايان يافته و روزهايي که مي توان بدون هيچگونه وسيله جلوگيري از بارداري مقاربت انجام داده و حامله نشد شروع مي گردد .
همانند روش تقويمي ، در روش اندازه گيري دماي پايه اي بدن ، شما بايد به مدت 8 تا 12 ماه دماي بدن خود را اندازه گيري و يادداشت نماييد تا بتوانيد از آن بعنوان يک روش نسبتا مطمئن جلوگيري از بارداري استفاده نمائيد .
يکي از اشکالات اين روش آن است که دماي بدن افراد ممکن است بر اثر بيماريهاي مختلف ، کم خوابي يا مصرف داروها نيز تغيير يابد .

ساير علائمي که در هنگام تخمک گذاري در بدن تغيير مي يابند عبارتند از :
* تغييراتي در وضعيت قرار گيري رحم
* درد خفيف يا انقباضات خفيفي در يک طرف قسمت تحتاني شکم ( در محل يکي از تخمدانها)
* نرم شدن دهانه رحم
* حساس شدن دهانه رحم
* حساس شدن پستانها

بنابراين براي جلوگيري از بارداري به روش ''آگاهي از زمان باروري'' بايد در زمانهاي باروري يعني از 5 روز قبل تا 3 روز بعد از تخمک گذاري از مقاربت نمودن پرهيز نمود و يا اينکه از ساير روشهاي جلوگيري از بارداري مثل کاندوم در طي اين روزها استفاده نمود .


مزاياي جلوگيري از بارداري به روش ''آگاهي از زمان باروري''

* هيچگونه عوارض جانبي ندارد
* در خانمهايي که داراي دوره هاي قاعدگي منظمي هستند بسيار موثر مي باشد
* اطلاعات خانمها را نسبت به بدن خود افزايش مي دهد


معايب جلوگيري از بارداري به روش '' آگاهي از زمان باروري''

* آموختن اين روش زمان نسبتا زيادي مي خواهد
* اين روش نياز به محاسبه و همکاري طرفين دارد
* شکست اين روش نسبت به ساير روشها بيشتر مي باشد

[deltang]

خطرات ناشي از عوامل شغلي بر روي باروري

انواع مشخصي از مشاغل ممکن است با کاهش باروري زن و مرد ارتباط داشته باشند. مثلاً راننده اي حرفه اي ساعت ها در حالت نشسته هستند که اين امر مي تواند منجر به کاهش تعداد اسپرم ها و افزايش درصد اسپرم هاي ناهنجارشود. احتمالاً قرار گرفتن بيضه ها در محيط گرم در اين افراد بر کيفيت اسپرم ها اثر منفي مي گذارد.کساني که در محيط هاي گرم مثل نانوايي يا ريخته گري کار مي کنند مي توانند دچار کاهش توليد اسپرم ها شوند.کارگران مزارع که در معرض حشره کش ها و ساير مواد شيميايي قرار دارند، دچار کاهش تعداد اسپرم ها مي شوند و همسرانشان نيز ممکن است دچار سقط جنين شوند.در سال 1991 ميلادي 1500 مرد بعد از اينکه در معرض آفت کشي که در باغات موز مورد استفاده قرار مي گيرد قرار گرفتند عقيم شدند. حشره کش هاي ديگر مثل دي بروموکلروپروپان (dbcp ) باعث تغييراتي در اسپرم ها مي شوند.زناني که در معرض حشره کش ها و آفت کش ها قرار مي گيرند، ممکن است دچار مشکلاتي در بارداري شوند يا احتمال سقط در آن ها افزايش يابد.
کارکنان مراکز درماني ممکن است در معرض مقدار زيادي گازهاي بيهوشي، داروهاي سيتواستيک، جيوه و اشعۀ ايکس قرار گيرند.
دندان پزشکان و دستياران آن ها ممکن است دچار مشکلات باروري ناشي از جيوۀ موجود در مواد پر کنندۀ دندان شوند.
نقاش ها و کارگران چاپخانه ها مي توانند در معرض رنگ ها و حلال ها قرار گيرند.
زناني که در معرض مواد شيميايي و فلزات سنگين قرار مي گيرند، اغلب دچار مشکلات قاعدگي مي شوند و آمار سقط و اختلالات هورموني در آن ها بالا مي رود.
در صورتي که شما با همسرتان با سرب سر و کار داريد (در کساني با باطري هاي ذخيره برق سر و کار دارند) يا در معرض اشعه، حشره کش ها و حلال ها قرار داريد و نيز اگر کارگر رختشويي يا ارايشگر بوده در معرض مواد شيميايي مختلف قرار داريد، باروري شما مي تواند در اثر اين مواد آسيب ببيند.
برخي عوامل که اثر سمي روي اسپرم ها دارند عبارتند از: جيوۀ غيرآلي، دي بروموکلروپروپان، دي برومايد اتيلن، اترهاي اتيلن گليکول، کلروپروپن و دي سولفيد کربن.
برخي عوامل خطر زاي شغلي نيز عبارتند از: گرما، کار سخت و پر مشقت، اشعۀ يونيزان، قرار گرفتن در معرض سرب، عوامل ضد سرطان، وارد شدن مقادير فراوان داروهاي بيهوشي به بدن، اکسيد اتيلن و مونو اکسيد کربن.
دستگاه هاي بصري
اين دستگاه ها از قبيل ويدئو و تلويزيون طيفي از تشعشعات الکترومغناطيس شامل: اشعۀ ماوراء بنفش، اشعۀ مادون قرمز، امواج مايکروويو، فراکانس هاي راديويي و امواج فرکانس پايين (elf ) را توليد مي کنند. علي رغم اينکه امروزه تعداد زيادي از مردان و زنان در هر شبانه روز ساعت ها در مقابل صفحۀ نمايشگر (مانيتور) مي نشينند ليکن به شکل تعجب آوري، اطلاعات موجود در مورد اثرات زيانبار آن بر سلامت و باروري ما کم است.
البته مطالعه مختلف خطرات امواج حاصل از اين دستگاه ها را گوشزد کرده اند. مئت زماني که شخص با کامپيوتر کار مي کند در ميزان تأثيرات آن مهم است.
زوج هايي که مشکل باروري دارند، در اثر اين مشکل مي توانند دچار استرس شوند و اين استرس مي تواند تأثير منفي بر بارداري آنها داشته باشد. زني که نگهداري قابليت باروري خود است، ممکن است تخمک هايي توليد کند که به حد کافي رسيده نباشد.
گاهي تغيير شغل ممکن است باعث از ميان رفتن استرس و وقوع بارداري شود. خيلي از زوج ها متوجه شده اند که حاملگي آن ها در ايام تعطيل، يعني زماني که فارع از استرس و اضطراب بوده اند اتفاق افتاده است.
در هر صورت ناباروري يک مشکل چند عاملي است که يک بخش آن عوامل فيزيکي مثل هورمون ها و تغذيه و بخش ديگر آن را مسائل رواني و عاطفي تشکيل مي دهد.

[deltang]

خارش پوست در دوران بارداري
آيا خارش پوست در دوران بارداري طبيعي است؟ وجود خارش در دوران بارداري در بعضي از نواحي بدن بخصوص دور شكم و پستانها كه در حال بزرگ شدن هستند نادر نيست زيرا پوست بايد براي هماهنگي با رشد اين نواحي كشيده شود.
هورمون هاي دوران بارداري نيز تا حدي در اين امر مؤثرند. در حدود دوسوم از خانم هاي باردار در طول دوران بارداري دچار قرمزي و گاهـي خارش كـف دست ها و پاها مي شوند. كارشنـاسـان براين باورند كه علت اين اختلالات كه بلافاصله پس از زايمان از بين مي رود افزايش سطح استروژن خون است. خانم هاي سياهپوست نسبت به سفيد پوستان كمتر دچار اين حالت مي شوند. گاهي ممكن است بيماريهاي پوستي كه بطور طبيعي با خارش همراه است نظير خشكي پوست، اگزما، يا آلرژي غذايي در دوران بارداري، با خارش شديدي بروز كند.

چگونه ميتوان خارش را تسكين داد؟
از گرفتن دوش و حمام داغ بپرهيزيد زيرا مي تواند پوست را خشك تر كرده و خارش را تشديد كند. از صابون هاي ملايم استفاده كنيد و دقت كنيد كه آنرا بخوبي آب كشي كنيد و سپس به آرامي پوست را خشك كنيد. پس از استحمام از كرم هاي مرطوب كننده استفاده كنيد و ترجيحاً انواعي را كه معطر نيستند انتخاب كنيد زيرا بعضي از انواع عطريات مي توانند پوست را تحريك كنند. گاهي از وان شاه بلوط استفاده كنيد (فرآورده هاي شاه بلوط مخصوص استحمام را مي توانيد از داروخانه ها تهيه كنيد). لباسهاي نخي و گشاد بپوشيد و هنگام گرماي روز از خانه خارج نشويد زيرا حرارت خارش را تشديد مي كند.

آيا بروز بثورات برآمده و خارش دار بر روي شكم امري شايع است؟
در حدود 1 درصداز خانم ها به چنين عارضه اي دچار مي شوند. اين بثورات بصورت لكه هاي قرمز رنگ، برآمده و خارش دار شبيه به كهير در طول ماه آخر يا دو ماه آخر سه ماهه دوم بارداري بر روي شكم ظاهر مي شوند. اين بثورات كه پاپول ها يا كهيرهاي خارش دار دوران بارداري (PUPPP) يا بثورات چند شكلي دوران بارداري ناميده مي شوند، ابتدا در محل خطوط كشيدگي پوست شكم ظاهر مي شوند و بعد به ران ها، باسن و گاهي بازوها كشيده مي شوند. اين بثورات خطري براي شما يا جنين ندارند ولي ممكن است خارش شديدي داشته باشند.

پزشك يا ماما پوست شما را معاينه مي كند و احتمالاً يك پماد تجويز مي كنند تا خارش تسكين يابد. در موارد شديد بايد يك دوره استروئيد خوراكي به شما تجويز شود. PUPPP در اكثر خانم ها در عرض چند روز پس از زايمان از بين مي رود و ناپديد مي شود و خوشبختانه بندرت در بارداري هاي بعدي ظاهر ميگردد.

بيماري پوستي كه با شيوع كمتري خانم هاي باردار را گرفتار مي كند خارش بارداري (prurigo gestationalis) نام دارد كه با برآمدگي هاي كوچك و متعدد شبيه گزش حشره تظاهر مي كند. اين بثورات ممكن است هر يك از نواحي بدن را گرفتار سازد ولي احتمال بروز آنها در روي دست ها، پاها، بازوها، و ساق پاها بيشتر است. اين بثورات با وجود اينكه آزاردهنده و خارش دار هستند خطري براي جنين ندارند. خارش بارداري در هر زماني در طول بارداري ممكن است بوجود آيد ولي احتمال بروز آن در سه ماهه دوم بارداري بيشتر است.

در موارد بسيار نادر بثورات بسيار خارش داري بوجود مي آيند كه ابتدا به شكل كهير هستند و بعد تبديل به تاول هاي بزرگي مي شوند. اين بثورات كه به نام pemphigoid gestationalis ناميده مي شوند (عليرغم آنكه اين بيماري هيچ ارتباطي با ويروس تبخال (هرپس) ندارد herpes gestationalis نيز ناميده مي شود)، معمولاً از ناحيه شكم و اغلب دور ناف شروع مي شوند و گاهي به بازوهـا و ساق پاها كشيده مي شوند. اين بيماري جدي تر از PUPPP است زيرا احتمال زايمان زودرس و نيز احتمال اختلال رشد جنين در آن بيشتر است. اين بيماري معمولاً در سه ماهه سوم بارداري شروع مي شود ولي ممكن است در هر زمان ديگري حتي در هفته اول پس از زايمان نيز شروع شود. اين بثورات در طول دوران بارداري ممكن است چند بار ظاهر شوند و سپس فروكش كنند و اغلب بعد از زايمان نيز شعله ور مي شوند. بروز اين بثورات در بارداري هاي بعدي امري شايع است و معمولاً در بارداري هاي بعدي شديدتر خواهد بود.

در صورت وجود هر گونه بثورات آن را به اطلاع پزشك خود برسانيد. حتما اگر بثورات به بارداري مربوط نباشد بازهم بهتر است كه پزشك آن را بررسي كند و در اين زمينه توصيه هاي لازم را به شما بدهد و يا شما را به متخصص پوست ارجاع دهد.

آيا مي توان خارش شديد را نشانه اي از يك اختلال شديد تلقي نمود؟
خارش شديد در سه ماهه دوم و يا از آن شايعتر، در سه ماهه سوم مي تواند نشانه اي از كلستاز داخل كبدي در دوران بارداري محسوب شود كه اختلالي كبدي است كه 2% خانم هاي باردار به آن مبتلا مي شوند و جنين را در معرض خطر قرار ميدهد. اين اختلال هنگامي بوجود مي آيد كه صفرا بطور عادي در داخل مجاري صفرا به جريان در نمي آيد و در نتيجه املاح صفراوي در پوست تجمع مي يابند و به خارش كلي بدن مي انجامد.

خارش ممكن است خيلي شديد باشد. اين حالت بخودي خود بثوراتي ندارد ولي ممكن است بعلت خاراندن، پوست قرمز و ملتهب شود و خراشيدگي هايي در آن ديده شود. اگر تصور مي كنيد كه كلستاز داريد، بايد خيلي سريع به پزشك يا ماما خبر دهيد و تحت آزمايشات كبدي براي بررسي كار كبد و سونوگرافي براي كنترل وضعيت جنين قرار گيريد. درمان بستگي به جواب آزمايش و وضعيت جنين دارد و ممكن است لازم باشد كه زايمان زودتر از موقع انجام گيرد. بعد از زايمان مشكل از بين مي رود و البته ممكن است در بارداري هاي بعدي مجدداً اين مشكل بوجود آيد.

[deltang]

كمبود گسترده ويتامين دي در ميان زنان باردار در ايران


يك گزارش جديد پزشكي از كمبود گسترده ويتامين دي در ميان زنان باردار و نوزادان در ايران حكايت دارد. بر اساس اين گزارش از هر سه زن باردار در ايران دو زن دچار كمبود ويتامين دي هستند.


ويتامين دي در بدن براي جذب كلسيم ضروري است.


نشريه "بارداري و زايمان" كه در انگلستان منتشر مي شود در شماره 12 فوريه 2007 نتايج تحقيق يك گروه شش نفره از محققان دانشگاه علوم پزشكي تهران را به چاپ رسانده كه نشان مي دهد 8/66 (شصت و شش مميز هشت دهم) درصد از زنان باردار ايراني دچار كمبود ويتامين دي هستند.


علاوه بر اين، آزمايش خون بند ناف نوزاداني كه از مادران دچار كمبود ويتامين دي به دنيا مي آيند نيز نشان دهنده كمبود 93 درصدي به اين ويتامين است.


چنانكه در گزارش جديد آمده ميزان ويتامين دي موجود در خون مادران نشان دهنده وضعيت تعادلي كلسيم در بدن آن ها و سپس در بدن نوزادانشان است.


به اين ترتيب كاهش ويتامين دي در بدن مادران به نقائصي نظير نرمي استخوان ها در نوزادان مي انجامد.


نشانه وجود اين نوع عارضه استخواني در نوزادان از طريق افزايش مقدار نوعي آنزيم به نام آلكالين فسفاتاز و هورمون پاراتيروئيد (پاراتورمون) در خون مشخص مي شود.


بنابر نتايج اين تحقيق نوزاداني كه از مادران دچار كمبود ويتامين دي به دنيا آمده اند به وضوح داراي پهناي بيشتري در ناحيه ملاج هستند.


گرچه اين ناحيه از استخوان سر تا دومين سال تولد نوزاد به مرور سخت تر مي شود اما تحقيقات مختلف نشان داده است نوزادان مادراني كه از ميزان كافي ويتامين دي برخوردارند قسمت هاي نرم استخوان جمجمه آن ها كمتر است.


پژوهشگراني كه اين تحقيق را انجام داده اند به كمبود قابل توجه ميزان ويتامين دي در ميان زنان باردار ايراني اشاره مي كنند و براي پيشگيري از عوارض اين كمبود بر نوزادان تنها استفاده از مكمل هاي حاوي ويتامين دي را براي زنان باردار ايراني توصيه كرده اند.


از نقطه نظر پزشكي آنچه به عنوان ويتامين دي شناخته مي شود در واقع ويتامين نيست زيرا مواد پيش نياز توليد اين ويتامين در بدن انسان وجود ندارد. آنچه موجب توليد اين ويتامين مي شود تابش نور خورشيد بر پوست بدن است.


مصرف كلسيم بدن در دوران بارداري و نيز زندگي در شرايط دور از نور خورشيد منجر به كاهش مقدار ويتامين دي در بدن مي شود.

[deltang]

درمان هورموني در يائسگي

درمان هورموني بطور نسبي جايگزين هورمونهائي مي شود که در اثر يائسگي کاهش يافته اند . اين درمان توسط ترکيبي از استروژن و پروژستين انجام مي شود . بيش از 50 سال است که از درمانهاي هورموني استفاده مي شود و در طول اين مدت استفاده از اين درمان مرتباً افزايش يافته است . شايعترين علت استفاده از اين داروها کنترل علائم يائسگي مي باشد . همچنين امروزه از اين داروها جهت پيشگيري بلند مدت از بيماريهاي شايع در دوران يائسگي مانند پوکي استخوان استفاده مي شود . عليرغم تجويز بيش از نيم قرن ، عوارض و فوائد درمان هورموني کاملاً مشخص نيست . تخمين زده مي شود که 40-35 درصد زنان يائسه آمريکائي تحت درمان هورموني هستند و بسياري از اينها ظرف يکسال بدلايل مختلفي درمان هورموني خود را قطع مي کنند . اگر علائم يائسگي شامل گـُر گرفتگي ، نامنظمي قاعدگي و خشکي واژن در حال ايجاد باشد پزشک به شما توصيه مي کند که براي چند سال از درمانهاي هورموني استفاده کنيد تا اين علائم کاهش پيدا کنند . همچنين ممکن است پزشک براي پيشگيري از بيماريهائي مانند پوکي استخوان توصيه به مصرف طولاني تر اين داروها بکند .
نوع درماني که براي شما شروع مي شود بستگي به وجود يا عدم وجود رحم دارد .

درصورت برداشته شدن رحم : استروژن بدون پروژستين تجويز خواهد شد . اين درمان اختصاصي را ert يا درمان جايگزيني با استروژن مي نامند . استروژن به اشکال مختلف شامل قرص ، چسب ، کرم يا حلقه واژينال ( براي علائم واژينال ) وجود دارد و بر حسب نياز از يکي از اين اشکال استفاده مي شود . اگر استروژن به تنهائي نتواند علائم را کنترل کند بعضي اوقات آندروژن به آن اضافه مي شود . اگر رحم برداشته نشده باشد : مصرف استروژن بهمراه پروژستين توصيه مي شود . استروژن باعث تحريک رشد مخاط پوشاننده رحم ( اندومتر ) شده و در صورت عدم توجه ممکن است به سرطان منجر شود . پروژستين باعث متعادل کردن اثرات استروژن روي رحم مي شود . اگر پروژستين بهمراه استروژن مصرف شود خطر سرطان رحم را کاهش مي دهد . اين درمان را درمان ترکيبي يا درمان جايگزيني هورموني مي نامند . اشکال هورمون درماني : شايعترين فرم مصرف هورمون به شکل قرص مي باشد اگر چه اشکال ديگر هورمون نيز در دسترس مي باشند استروژن و پروژستين همچنين بصورت طبيعي و صناعي وجود دارند .

طبيعي : هورمونهاي طبيعي از لحاظ ساختمان دقيقاً مشابه هورمونهايي هستند که بدن توليد ميکند.

صناعي : هورمونهاي صناعي از لحاظ ساختمان با هورمونهاي توليد شده توسط بدن متفاوت مي باشند ولي اعمال مهم اين هورمونها را تقليد مي کنند . الزاماً هورمونهاي طبيعي بهتر از هورمونهاي صناعي نيستند و هر کدام به نوعي روي بدن تأثير مي گذارند . براي مثال در بعضي از زنان پروژسترون طبيعي به نسبت پروستين هاي صناعي ممکن است عوارض جانبي کمتري مثل نفخ و احتباس مايع ايجاد کند و اما در بعضي ديگر از زنان اين حالت بالعکس مي باشد . همچنين مطالعات بيشتري در مورد اثرات استروژنهاي مصنوعي درخانم هاي يائسه انجام شده است . روش هاي درمانهاي هورموني : دوره اي : در روش دوره اي استروژن و پروژستين 14-10 روز در ماه استفاده مي شوند و حداقل در سالهاي اوليه باعث خونريزي ماهيانه مي شوند . مداوم : در روش مداوم ميزان کم استروژن و پروژستين بصورت روزانه مصرف مي شود اگر چه خونريزي ماهيانه وجود ندارد اما باعث لکه بيني غيرطبيعي مخصوصاً در سال اول مصرف مي شود که در طول زمان لکه بيني قطع مي شود . روش ديگر عبارتست از مصرف استروژن روزانه و پروژستين بمدت 10 روز هر سه ماه رژيم هاي درماني هورمون درماني درمقادير مختلف تجويز مي شود .

درکاهش علائم يائسگي ، جلوگيري و درمان پوکي استخوان و کاهش کلسترول ، رژيم هاي با دوز پائين نيز به اندازه رژيمهاي با دوز بالا مؤثر مي باشند . اگر چه براي بهبود گُر گرفتگي در بعضي از زنان لازم است براي مدتي از استروژن با مقدار بالا استفاده شود که پس از مدتي مقدار آن کم مي شود . اگر مي خواهيد داروهاي هورموني مصرف کنيد بهتر است معاينه فيزيکي و ماموگرافي ساليانه انجام دهيد تا وضعيت سلامتي خود را کنترل کرده و مروري بر عوارض و منافع هورمون درماني در مورد خودتان داشته باشيد . درمان هورموني : منافع و خطرات اگر شما در فکر درمان هورموني چه براي بهبودي کوتاه مدت علائم يائسگي و چه براي محافظت طولاني مدت در برابر پوکي استخوان هستيد بايد منافع و خطرات اين نوع درمان را در نظر بگيريد .

بعضي از منافع و خطرات احتمالي و ممکن در جدول زير ذکر شده اند : احتمالي ممکن شناخته شده بر مبناي فرضيات يا مطالعات کوچک يا گزارشات موردي بر مبناي حداقل يک مطالعه بزرگ اما مطالعات ديگر نيز در حال انجام است بر مبناي مطالعات قطعي متعدد که همه جا پذيرفته شده است حفظ وضعيت پوست کاهش افسردگي و تغييرات خلقي بهبوي خواب حتي در زنان بدون تعريق شبانه گزارش نشده کاهش دفعات يا شدت گُرگرفتگي کاهش علائم دستگاه ادراري و واژن بهبودي خواب در زنان دچار گُرگرفتگي شبانه کوتاه مدت فوائد محافظت در برابر بيماري آلزايمر بهبود حافظه و اعمال مغز محافظت در برابر دژنراسيون ماکولار ( يک بيماري چشمي که منجر به از دست رفتن ديد مرکزي مي شود ) کاهش شکستگي استخوان کاهش خطر سرطان کولورکتال کم کردن سرعت کاهش تراکم استخوان افزايش کلسترول خوب يا hdl و کاهش کلسترول بد يا ldl بلند مدت گزارش نشده لخته شدن خون خونريزي نامنظم واژينال افزايش خطر بيماري قلبي و حمله قلبي احتباس مايع حساسيت سينه ها سردرد تهوع خشکي چشم کوتاه مدت خطرات در صورتيکه فقط به شکل استروژن مصرف شود ممکن است خطر سرطان تخمدان را افزايش دهد گزارش نشده .

لخته شدن خون خونريزي نامنظم واژينال افزايش خطر بيماري قلبي و حمله قلبي بيماري کيسه صفرا اگر بدون پروژستين خورده شود خطر سرطان اندومتر ( مخاط رحم ) را زياد ميکند . ممکن است باعث افزايش سطح بعضي چربيهاي خون ( تريگليسريد ) شود ، سطوحي که ممکن است چنان بالا باشند که خطر بيماري قلبي عروقي را افزايش دهند . ممکن است خطر سرطان سينه را افزايش دهد بخصوص اگر بمدت چندين سال استفاده شود در صورت مصرف با پروژستين خطر بيشتري وجود دارد . بلند مدت علاوه بر منافع و خطرات درمان هورموني اشکال مختلف درمان منافع و مضرات خاص خود را دارند . بعضي از موارد آن به شرح زير مي باشد ؛

1 - قرص : استروژن خوراکي از طريق روده ها وارد بدن شده و جذب مي شود . قبل از اينکه وارد سيستم گردش خون شود به کبد مي رود و به همين علت اگر سابقه بيماري کبد و کيسه صفرا داريد از اين روش اجتناب کنيد و چون دارو از طريق کبد فرآوري مي شود ممکن است خطر لخته شدن خون را افزايش دهد . همچنين استروژن خوراکي ممکن است سطح چربيهاي خاصي را در خون افزايش دهد ( تري گليسريد ) و ممکن است اين افزايش به حدي باشد که خطر بيماري قلبي عروقي را افزايش دهد از طرفي استروژن خوراکي مي تواند کلسترول بد را کاهش داده و کلسترول خوب را افزايش دهد که در نتيجه خطر بيماري قلبي عروقي را کم مي کند .

2 - چسب : استفاده از يک چسب استروژن روي شکم 2-1 بار در هفته مستقيماً استروژن را از طريق پوست به گردش خون مي فرستد . اين روش ابتدائاً از طريق کبد نمي باشد ، بنابراين اثر تشديد کننده استروژن خوراکي روي بيماريهاي کبد و کيسه صفرا را ندارد و همچنين تري گليسيريدها را افزايش نمي دهد . چسب در کاهش تمام علائم يائسگي و محافظت از تراکم استخوان شبيه استروژن خوراکي است . در صورت نياز به پروژستين مي توانيد آنرا بصورت خوراکي مصرف کنيد يا از يک چسب ترکيبي استروژن - پروژستين استفاده کنيد . چسب گاهي پوست را تحريک کرده و ممکن است نگهداري آن روي پوست مشکل باشد .

3 - حلقه ، قرص و کرم هاي واژينال : استفاده از استروژن در داخل واژن در درمان علائم يائسگي مانند خشکي واژن ، تغييرات ادراري و مقاربت دردناک مفيد است چون استروژن استفاده شده به اين روش به ميزان خيلي کم جذب گردش خون مي شود محافظتي در برابر پوکي استخوان ايجاد نکرده و وضعيت کلسترول را بهتر نمي کند . معمولاً از کرمهاي واژينال استروژن و پروژسترون به شکل دوره اي و توسط يک اپليکاتور استفاده مي شود که شبيه به درمان عفونتهاي قارچي است . حلقه واژينال استروژن در ثلث فوقاني واژن استفاده شده و ميزان ثابتي از استروژن را تا مدت 09 روز آزاد مي کند . اين حلقه با فواصل هر سه ماه بايد توسط حلقه ديگري جايگزين شود . استفاده از قرص هاي واژينال به شکل هفته اي دو بار مي باشد . درمانهاي جايگزين درمان هورموني درمان هورموني شايعترين درمان يائسگي مي باشد اما درمانهاي جايگزين ديگري نيز وجود دارند که باعث بهبودي علائم يائسگي يا پيشگيري از عوارض يائسگي مي شوند .

درمانهاي بهبود دهنده علائم يائسگي : 1 - داروهاي ضد افسردگي : اين داروها بطور چشمگير شيوع گـُرگرفتگي را در زناني که بعلت سرطان سينه از تاموکسيفن استفاده مي کنند کاهش مي دهد . همچنين گـُرگرفتگي ناشي از يائسگي را نيز کاهش مي دهند . اين داروها همچنين ايجاد خشکي دهان مي کنند و بعضي از اين داروها مي توانند باعث کاهش ميل و رضايت جنسي شوند . 2 - قرص هاي ضد بارداري خوراکي : مصرف قرص هاي ضد بارداري خوراکي مي تواند يکي از داروهاي انتخابي در حوالي يائسگي باشد تا باعث تنظيم خونريزيهاي نامنظم ، کاهش خونريزي هاي سنگين ، گـُرگرفتگي ، خشکي واژن و سندرم قبل از قاعدگي شود . قرص هاي ضدبارداري خوراکي به نسبت ساير داروهاي هورموني سطوح بالاتري از هورمونها را در خون ايجاد مي کنند . اگر در حال حاضر قرص هاي کنتراسپتيو مصرف مي کنيد پس از يائسگي مي توانيد اين دارو را به داروهاي هورموني مخصوص زمان يائسگي تبديل کنيد . اگر سيگاري هستيد از مصرف کنتراسپتيو خوراکي اجتناب کنيد زيرا باعث افزايش خطر حمله قلبي ، لخته شدن خون و سکته مغزي مي شود . شما همچنين مي توانيد علائم يائسگي را بوسيله روش هاي زندگي سالم کنترل کنيد ؛

الف - رژيم غذائي : از مصرف الکل ، کافئين ، غذاهاي تند ، سوپ و مايعات داغ اجتناب کنيد زيرا اينها مي توانند باعث گـُرگرفتگي شوند . بعضي از افراد فکر مي کنند استروژنهاي گياهي خوراکي ( فيتواستروژن ) مي توانند باعث کاهش گرگرفتگي شوند . اگر چه مطالعات نشانگر مؤثر بودن آنها نبوده اند . فيتواستروژنها بطور طبيعي در بعضي از سبزيجات ، غذاها و غلات يافت مي شوند . همچنين مکمل هاي ويتامين e و ويتامين ب کمپلکس مي توانند باعث کاهش گرگرفتگي در بعضي از زنان شوند .

ب - ورزش : فعاليت فيزيکي منظم مي تواند باعث پائين نگه داشتن وزن ، بهبودي خواب و بهبودي خلق شود و حتي ممکن است باعث کاهش گُرگرفتگي شود . روش هاي حفظ سلامت قلب :

1 - استاتين ها : اين داروها براي کاهش کلسترول و کاهش خطر بيماريهاي قلبي عروقي استفاده مي شود . همچنين اين داروها در بيماريهاي با کلسترول بالا از استروژن مؤثرترند . عوارض جانبي احتمالي شامل التهاب و درد عضلات و بندرت صدمه کبدي مي باشد .

2 - رژيم غذائي : رژيم غذائي داراي چربي کم و فيبر زياد و غني از ميوه ها ، سبزيجات و غلات به پيشگيري از بيماريهاي قلبي کمک مي کند . همچنين سويا ممکن است سطح تام کلسترول و تري گليسيريد را پائين بياورد .

3 - ورزش : فعاليت فيزيکي منظم باعث سلامتي قلب مي شود . همچنين فشار خون و وزن بايد در سطح مناسبي حفظ شود .

4 - سيگار نکشيد : ترک سيگار به ميزان قابل توجهي خطر بيماري قلبي را کاهش مي هد . اگر قبلاً اين کار را نکرده ايد يائسگي زمان مهمي براي کوشش مجدد مي باشد . روش هاي حفظ سلامت استخوان :

1 - بيسفوسفوناتها : بنظر مي رسد اين داروها به اندازه درمان هورموني يا بيش از آن مانع از دست رفتن استخوان و کاهش خطر شکستگي استخوان مي شود .

2 - کلسي تونين : اين هورمون در غده تيروئيد توليد مي شود و وظيفه آن حفظ تراکم استخواني، آهسته تر کردن از دست دادن استخوان و جلوگيري از شکستگي ها تا حدود 30 درصد مي باشد . اگر چه مانع از شکستگي در استخوانهاي غير از ستوان فقرات نمي شود .

3 - تنظيم کننده هاي اختصاصي گيرنده هاي استروژن : اين داروها براي تراکم استخواني و چربي خون مانند استروژن عمل کرده و خطر شکستگي استخوانهاي فقرات را 30 درصد کاهش مي دهند . برخلاف هورمون درماني معمولاً اين داروها بافت رحم و پستان را تحريک نکرده بنابراين باعث خونريزي رحمي و حساسيت سينه ها نمي شوند . البته اين داروها همان خطرات لخته شدن خون را دارند و همچنين در 25 درصد زنان گُرگرفتگي را بدتر مي کند .

4 - کلسيم : مي توان از غذاهاي غني از کلسيم يا مکملهاي کلسيم استفاده کرد و يا رژيم غذائي داراي چربي کم و فيبر زياد و غني از ميوه و سبزيجات و غلات داشت . مصرف روزانــــــه 1500-1000 ميلي گرم کلسيم و 400 واحد بين المللي ويتامين d به حفظ قدرت استخوان و کاهش خطر شکستگي کمک مي کند . 5 - ورزش : ورزش هاي منظم سنگين به قوي کردن عضلات و استخوانها کمک کرده و باعث کاهش از دست رفتن مواد معدني استخوان مي شود همچنين ورزش تا 25 درصد باعث کاهش خطر سقوط شده در نتيجه شکستگي کمتر مي شود . پياده روي حداقل 30 دقيقه حداقل 3 بار در هفته نيز مي تواند کمک کننده باشد اگر چه فعاليت فيزيکي روزانه بهتر است . 6 - سيگار نکشيد : ترک سيگار به ميزان قابل توجهي خطر پوکي استخوان را کم مي کند . اگر قبل از اين سيگار را ترک نکرده ايد ، يائسگي زمان مهمي براي کوشش مجدد مي باشد

[deltang]

واژينيت‌ مونيليايي‌ (عفونت‌ قارچي‌ مهبل‌)

اطلاعات‌ اوليه‌ توضيح‌ كلي‌واژينيت‌ مونيليايي‌ عبارت‌ است‌ از عفونت‌ يا التهاب‌ مهبل‌ به‌ وسيله‌ قارچي‌ مخمري‌شكل‌ (مونيليا يا كانديدآلبيكنس‌ ). حداقل‌ 50% عفونت‌هاي‌ مهبل‌ در اثر واژينيت‌ مونيليايي‌ است‌. علايم‌ شايع‌شدت‌ علايم‌ بين‌ زنان‌ مختلف‌ و از زماني‌ تا زماني‌ ديگر در يك‌ زن‌ فرق‌ مي‌كند.
ترشح‌ سفيد و «شيري‌رنگ‌» از مهبل‌ (شبيه‌ تكه‌هاي‌ پنير). بوي‌ آن‌ ممكن‌ است‌ نامطبوع‌ باشد ولي‌ چركين‌ نيست‌.
تورم‌، قرمزي‌، حساسيت‌ به‌ لمس‌ و خارش‌ لب‌هاي‌ مهبل‌ و پوست‌ اطراف‌ آن‌
سوزش‌ در هنگام‌ ادرار كردن‌
تغيير رنگ‌ مهبل‌ از صورتي‌ كم‌رنگ‌ به‌ قرمز علل‌مونيليا (يا كانديدا ) به‌ تعداد كم‌ در مهبل‌، مقعد و دهان‌ سالم‌ زندگي‌ مي‌كند. وقتي‌ تعادل‌ هورموني‌ و pH مهبل‌ مختل‌ مي‌شود، ارگانيسم‌ها تكثير يافته‌، باعث‌ ايجاد عفونت‌ مي‌گردند. واژينيت‌ مونيليايي‌ تمايل‌ دارد كه‌ قبل‌ از دوره‌هاي‌ قاعدگي‌ ظاهر شود و به‌ محض‌ شروع‌ دوره‌ها فروكش‌ مي‌كند. عواملي‌ كه‌ ممكن‌ است‌ تعادل‌ مهبل‌ را به‌ هم‌ بزنند، عبارتند از:
بارداري‌
ديابت‌ شيرين‌
درمان‌ با آنتي‌بيوتيك‌
قرص‌ ضد بارداري‌ خوراكي‌
مصرف‌ كربوهيدرات‌ فراوان‌ به‌ويژه‌ شكر و الكل‌
هواي‌ داغ‌ و يا لباس‌هاي‌ بدون‌ تهويه‌ كه‌ رطوبت‌، گرمي‌، تاريكي‌ و رشد قارچ‌ را افزايش‌ مي‌دهند.
سركوب‌ ايمني‌ ناشي‌ از داروها يا بيماري‌ عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطرعوامل‌ ذكر شده‌ در قسمت‌ علل‌ پيشگيري‌ناحيه‌ تناسلي‌ را تميز نگه‌ داريد.
از صابون‌ ساده‌ بدون‌ بو استفاده‌ كنيد.
از زيرشلواري‌هاي‌ نخي‌ يا جوراب‌ شلواري‌هاي‌ داراي‌ فاق‌ نخي‌ استفاده‌ كنيد.
با لباس‌ مرطوب‌ ننشينيد.
از دوش‌ مهبل‌، خوشبوكننده‌ مهبل‌، خوشبوكننده‌ حمام‌ و كاغذ توالت‌ رنگي‌ يا معطر پرهيز كنيد.
مصرف‌ شيريني‌ را محدود كنيد.
بعد از ادرار كردن‌ يا اجابت‌ مزاج‌، با خشك‌ كردن‌ يا شستن‌ از جلو تا عقب‌ (مهبل‌ تا مقعد) خود را پاك‌ كنيد.
اگر چاق‌ هستيد، وزن‌ خود را كم‌ كنيد.
اگر ديابت‌ داريد، به‌ برنامه‌ درماني‌ خود كاملاً پايبند باشيد.
از مصرف‌ آنتي‌بيوتيك‌هاي‌ وسيع‌الطيف‌ خودداري‌ كنيد مگر كاملاً ضروري‌ باشند. عواقب‌ مورد انتظارمعمولاً با 2 هفته‌ درمان‌ علاج‌ مي‌شود. عود شايع‌ است‌. عوارض‌ احتمالي‌عفونت‌هاي‌ باكتريايي‌ ثانويه‌ مهبل‌ و ساير اعضاي‌ لگن‌ درمان‌ اصول‌ كلي‌آزمون‌هاي‌ تشخيصي‌ مي‌توانند شامل‌ بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي‌ ترشحات‌ مهبل‌، پاپ‌اسمير و معاينه‌ لگن‌ باشند.
دارودرماني‌ متوجه‌ ارگانيسم‌ خاص‌ خواهد بود. ممكن‌ است‌ درمان‌ براي‌ همسر شما نيز توصيه‌ گردد. تا زمان‌ مشخص‌ شدن‌ علت‌ اختصاصي‌ بهتر است‌ براي‌ اين‌ اختلال‌ مراقبت‌ توسط‌ خود شخص‌ انجام‌ نگيرد.
از دوش‌ مهبل‌ استفاده‌ نكنيد مگر براي‌ شما تجويز شده‌ باشد.
اگر ادرار كردن‌ باعث‌ سوزش‌ مي‌شود، از طريق‌ يك‌ دستگاه‌ لوله‌اي‌ مثل‌ رول‌ كاغذ توالت‌ يا فنجان‌ پلاستيكي‌ بدون‌ ته‌ ادرار كنيد يا در هنگام‌ ادرار كردن‌ يك‌ فنجان‌ آب‌ گرم‌ روي‌ ناحيه‌ تناسلي‌ بريزيد. داروهاپزشك‌ شما ممكن‌ است‌ كرم‌ها يا شياف‌هاي‌ ضد قارچ‌ مهبلي‌ را تجويز كند. كرم‌ يا شياف‌ را در يخچال‌ نگهداري‌ كنيد. پس‌ از درمان‌ مي‌توانيد مقداري‌ داروي‌ اضافي‌ نگه‌ داريد تا بتوانيد در صورت‌ عود عفونت‌ سريعاً درمان‌ را شروع‌ كنيد. از دستورالعمل‌ها به‌ دقت‌ پيروي‌ كنيد. به‌ ندرت‌ داروهاي‌ نسخه‌اي‌ ممكن‌ است‌ لازم‌ باشند. فعاليت‌از فعاليت‌ بيش‌ از حد، گرما و تعريق‌ بيش‌ از حد پرهيز كنيد. تا زمان‌ رفع‌ علايم‌، روابط‌ جنسي‌ را به‌ تأخير بيندازيد. رژيم‌ غذايي‌مصرف‌ ماست‌، كره‌ يا خامه‌ ترش‌ را افزايش‌ دهيد. از مصرف‌ شكر بكاهيد. در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشك‌ خود مراجعه‌ نماييداگر خود يا عضوي‌ از خانواده‌تان‌ علايم‌ واژينيت‌ مونيليايي‌ را داشته‌ باشد.
اگر علي‌رغم‌ درمان‌، علايم‌ بدتر شوند يا بيش‌ از يك‌ هفته‌ باقي‌ بمانند.
اگر خونريزي‌ يا تورم‌ غيرطبيعي‌ مهبل‌ ايجاد گردد

[deltang]

ورزش‌،‌ رژیم و بارداری


پژوهش‌ها نشان می‌دهد زنان بارداری که در طول بارداری به اضافه وزن - اضافه وزن غیرمعمول - دچار می‌شوند نه‌تنها در هنگام وضع حمل به خود آسیب می‌رسانند، بلکه نوزادان آنها هم به دلیل اضافه‌وزن در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع دوم قرار می‌گیرند.
اما حالا آمدیم و یک خانم باردار، حساب و کتاب کالری‌ها از دستش در رفت و عدد روی ترازو سر به آسمان گذاشت؛ تکلیف این خانم چیست؟ آیا باید زانوی غم بغل بگیرد و به حال زار خودش بگريد؟ پژوهش‌ها نشان می‌دهد حتی در دوران بارداری هم می‌توان با ورزش و رژیم غذایی مناسب وزن را کاهش داد و مادر و جنین را از این آسیب‌ها نجات داد.
بررسی‌های جدید نشان می‌دهد زنان باردار مبتلا به اضافه وزن می‌توانند در دوران بارداری با رعایت نکات ایمنی وزنشان را کاهش دهند. وزن متعادل مادر در دوران بارداری باعث حفظ سلامت مادر و جنین در طول بارداری و پس از آن می‌شود.
دکتر رائول آرتال (Raul Artal) - استاد دانشگاه سنت لوئیس آمریکا و سرپرست گروه تحقیقاتی زنان باردار - می‌‌گوید: «در دهه90 میلادی ماماها به زنان باردار توصیه می‌کردند مانع از افزایش وزن خود شوند و در 3 ماه اول تنها مجاز به 89/5کیلوگرم افزایش وزن هستند. اما اکنون اغلب زنان باردار به اضافه وزن دچار هستند».
بررسی گروهی از پژوهشگران دانشگاه آکسفورد نشان داد افزایش وزن مادر باردار با نسبت وزن به قد طبيعي، تا 71/7کیلوگرم در 3 ماهه اول، خطر تولد نوزاد مرده را تا 63درصد افزایش می‌دهد. اين مقدار به طور معمول، بايد حدود 6/1 كيلوگرم باشد. از طرفی اضافه وزن 99/2کیلوگرمی براي مادري با نمايه توده بدني بالاتر از حد طبيعي، احتمال تولد نوزاد مرده را تا 30درصد افزایش می‌دهد که اگر این اضافه‌وزن به 44/5کیلوگرم برسد، این احتمال به 100درصد نزدیک می‌شود.
پزشكان تاكيد مي‌كنند: «مادري كه قبل از بارداري هم اضافه وزن داشته، يعني نسبت وزن به مجذور قدش بيشتر از 20 بوده است، در 3 ماهه اول بيشتر از يك كيلوگرم اجازه وزن‌گيري ندارد».
دکتر آرتال و همکاران او با انتخاب 96 مادر مبتلا به اضافه‌وزن و تقسیم آنها به 2گروه، به بررسی تاثیر رژیم غذایی و ورزش بر کاهش وزن مادران پرداختند. گروه نخست (57نفر) فقط تحت کنترل با رژیم غذایی قرار گرفتند اما گروه دوم (39 نفر) علاوه بر رعایت رژیم غذایی، موظف شدند هر روز به مدت 30دقیقه پیاده‌روی کرده و هفته‌ای یک بار هم از تریدمیل (Treadmill) برای کاهش وزنشان استفاده کنند.
در پایان دوره مقرر، مشاهده شد گروه دوم نه‌تنها از نظر کاهش وزن در شرایط مطلوبی قرار داشتند بلکه از جهت روحی نیز در شرایط بسیار عالی‌اي بودند. در هنگام وضع‌حمل، مادران گروه دوم راحت‌تر از گروه نخست وضع‌حمل کرده و نوزادشان نیز در سلامت کامل قرار داشت. به این ترتیب، در دوران بارداری نیز می‌توان با رعایت رژیم غذایی مناسب و ورزش‌های سبک و مناسب وزن را به حالت طبیعی بازگرداند.
پزشکان معتقدند هرچند می‌توان به‌راحتی اضافه وزن مادران را در دوران بارداری کاهش داد اما بسیاری به دلیل ترس از آسیب به خود یا فرزندشان از این کار سرباز می‌زنند. پس بهتر است با رعایت رژیم غذایی مناسب از همان ابتدا مانع از افزایش وزن شد. اما برای کاهش وزن در دوران بارداری چه نکاتی را رعایت کنیم؟
1 + 12 نکته برای ایمنی
با پزشک مشورت کنیم: قبل از هر اقدامی با پزشک مشورت کنیم. تایید پزشک برای این منظور ضروری است.
دریافت کالری اضافی را متوقف کنیم: هر زن باردار به چیزی حدود 300 تا 500کالری انرژی اضافی در روز نیاز دارد که افزون بر این میزان نه‌تنها تاثیری بر رشد جنین ندارد بلکه باعث آسیب به مادر و جنین می‌شود.
ورزش‌های آرام را جایگزین ورزش‌های سنگین کنیم: از بهترین ورزش‌ها می‌توان به پیاده‌روی، شنای ملایم و راه رفتن در آب ولرم، تریدمیل با دور آهسته و یوگا اشاره کرد.
قبل از شروع ورزش، با کمی نرمش، بدن را گرم کنیم: این کار باعث می‌شود ضربان قلب مادر به آهستگی افزایش یافته و اختلالی در اکسیژن‌رسانی به جنین ایجاد نشود.
آب بنوشیم: نوشیدن آب برای همه افراد پیش از ورزش توصیه می‌شود اما رعایت این نکته برای زنان باردار بسیار حائز اهمیت است. کمبود آب باعث افزایش دمای بدن شده و به جنین آسیب می‌رساند. مصرف یک لیوان آب پیش از شروع ورزش ضروری بوده و پس از آن نیز باید به ازای هر 20دقیقه ورزش، یک لیوان آب نوشید.
روی زمین دراز نکشیم: انجام ورزش‌هایی که نیاز به دراز کشیدن روی زمین دارد برای زنان باردار مناسب نیست چون با دراز کشیدن روی زمین، خون‌رسانی از طریق رگ خون‌رسان به مغز و اندام‌های بالایی، موسوم به «بزرگ سیاهرگ زیرین» (Vena Cova Superior) مختل می‌شود.این اختلال باعث قطع موقتی تنفس شده و به این ترتیب با اختلال در خون‌رسانی، به جنین آسیب می‌رسد.
تحرک ملايم: اما تحرك به صورت آرام و ملایم را در تمام مدت بارداری هیچ‌گاه فراموش نکنیم.
خودکشی نکنیم: اگرچه ورزش یکی از نکات مهم در دوران بارداری است اما رعایت اعتدال در آن نيز بسیار حائز اهمیت است.
مانع از افزایش دمای بدن شویم: گرمای بیش از حد بدن مادر به شدت روی جنین تاثیرگذار است چرا که باعث قطع تنفس جنین شده و رسیدن اکسیژن به جنین را مختل می‌کند. پس با نوشیدن آب کافی و ورزش آرام مانع از بروز این حالت شویم.
تعريق را کنترل کنیم: تعريق نشان‌دهنده افزایش دمای بدن و سرعت گرفتن دفع آب بدن است؛ که هر دو عامل از عوامل آسیب‌رسان به جنین محسوب می‌شوند. از این رو، به محض مشاهده این حالت، ورزش را به تدریج آرام کرده و سپس متوقف کنید.
به جلو خم نشویم: وضعیت خاص مادر مرکز ثقل یا نقطه تعادل او را تغییر می‌دهد. به همین دلیل باید ورزش‌هایی انتخاب شوند که باعث گرایش بیشتر مادر به سمت جلو نشده و به جنین آسیب وارد نشود.
خنک شویم: دمای بدن را به دقت کنترل کنیم و به محض مشاهده تغییر در دمای بدن آرام‌تر ورزش کرده و سریعا آب بنوشیم.
ورزش‌های کششی و استقامتی بر ورزش‌های پرتحرک‌ ترجیح دارند.

[deltang]

چگونه بايد از تستهاي حاملگي خانگي استفاده كرد؟

تستهاي حاملگي خانگي، وجود يكي از هورمونهاي نشانگر حاملگي به نام "گونادوتروپين جفتي انسان" يا hCG را در ادرار نشان مي دهد. اين هورمون كه توسط سلولهاي جفت توليد مي شود، ابتدا هنگامي كه تخمكِ بارور شده، در رحم جاي مي گيرد (تقريبا شش روز پس از حامله شدن)، در جريان خون شما وارد مي شود. سپس ميزان هورمون hCG در طي هفته هاي بعدي در بدن به سرعت افزايش پيدا كرده و مقدار آن هر دو روز دو برابر مي شود. 14 روز پس از حاملگي (يعني تقريبا همان زماني كه شما انتظار داريد پريود بعدي شروع شود)، برخي از تستهاي حاملگي ممكن است بتوانند اين هورمون را در ادرار شما تشخيص داده و نتيجه مثبت براي حاملگي را اعلام كنند. اما بر خلاف ادعاهاي تهيه كنندگان آنها، اين تستها غالبا آنقدر دقيق نيستند كه بتوانند حاملگي را در اين مرحله تشخيص دهند. در واقع، اگر يك هفته ديگر هم (پس از زماني كه انتظار داشته ايد پريود بعدي آغاز شود) صبر كنيد، مي توانيد اميد داشته باشيد كه نتيجه دقيق تري از اين تستها به دست آوريد.
اگر در اولين روزي كه انتظار پريود شدن را داشته ايد اما پريود نشده ايد از اين تستها استفاده كنيد، نتيجه تا چه حد دقيق خواهد بود؟

اكثر اين تستها ادعا مي كنند كه بيش از 99% دقت دارند، يعني به طور ضمني بيان مي كنند كه شما همين كه زمان پريود بعدي تان فرا رسيد اما پريود نشديد، مي توانيد از اين تستها استفاده كنيد؛ اما تحقيقات نشان داده است كه اين ادعاها چندان هم صحيح نيستند. واقعيت اين است كه ميزان hCG در ادرار در روزهاي پس از لقاح، در افراد مختلف متفاوت است. ممكن است از انواع تست هاي موجود در بازار، يك يا تعداد كمي از آنها به اندازه كافي دقيق باشد كه بتواند در اولين روز از پريود بعدي، سطح هورمون hCG را تشخيص داده و نتيجه مثبت بدهد. در واقع علت اصلي اين است كه حساسيت برخي از اين تستها بقدري نيست كه بتواند به آن مقداري از اين هورمون كه در ادرار خانمهاي حامله در اولين روز از پريود بعدي شان وجود دارد، واكنش نشان دهد. اكثر اين تستها در روز اول از موعد پريود بعدي، تنها قادرند 16% از حاملگي ها را تشخيص دهند؛ هر چند يك هفته بعد از موعد پريود بعدي، اكثر اين تستها مي توانند نتيجه مثبت حاملگي را ارائه دهند.
پس چگونه اين تستها مي توانند ادعاي دقت در همان روزهاي اول باردار شدن را داشته باشند؟

در واقع آنها چنين ادعايي ندارند. آنها صرفا ادعا مي كنند كه در مجموع "بيش از 99% دقت دارند"، سپس به طور جداگانه مي گويند كه مي توانيد در اولين روز از موعد پريود بعدي، از اين تستها استفاده كنيد. در صورتي كه تهيه كنندگان يك تست بخواهند از برچسب "دقت بيش از 99%" بر روي تست حاملگي خانگي خود استفاده كنند بايد نشان دهند كه نتيجه اين تست در آزمايشگاه، مشابه با نتيجه ساير تستهاي موجود يا حتي بهتر از آنها است. از آنجا كه تستهاي موجود دقيق تر از تستهاي قديمي هستند، تعجبي ندارد كه بتوانند به اين ادعاهاي خود جامه عمل بپوشانند؛ اما توجه داشته باشيد كه اين تستها ممكن است نتوانند حاملگي را در اولين روز از موعد پريود بعدي تشخيص دهند در حاليكه با گذشت زمان اين امكان وجود دارد.
چگونه مي توانم تشخيص دهم كه كدام تستها بهتر و دقيق تر هستند؟

به سادگي نمي توان به اين سوال پاسخ داد. هر روزه محصولات جديدي به بازار مي آيند و تستهاي فعلي نيز پيشرفته تر مي شوند.
به همراه برخي از اين تستها، اطلاعاتي نيز در مورد ميزان "حساسيت" و "دقت" تست ارائه شده است. ميزان حساسيت تست بدين صورت ارائه مي شود: حداقل ميزان غلظت hCG (بر حسب ميلي واحد در يك ميلي ليتر از ادرار) كه تست قادر به تشخيص دادن آن است. به عنوان مثال، تست حاملگي كه ادعا مي كند مي تواند ميزان 20 mIU/ml از hCG را تشخيص دهد، بايد دقيق تر از تستي باشد كه مي گويد مي تواند ميزان 50 mIU/ml را تشخيص دهد. متأسفانه بايد گفت كه نمي توان به اين اطلاعات چندان اعتماد كرد، زيرا انواع مختلفي از hCG وجود دارد و اين اعداد لزوما بيانگر توانايي تشخيص نوعي از hCG نيست كه در اوائل بارداري در ادرار ديده مي شود.
چگونه مي توانم از تست حاملگي خانگي استفاده كنم؟

ابتدا تاريخ انقضاء محصول را نگاه كنيد، خصوصا اگر مدتي از خريد آن گذشته است، تا مطمئن شويد كه هنوز مي توانيد از آن استفاده كنيد. اگر محصول را در محل مرطوب يا گرم مانند حمام نگهداري كرده باشيد، ممكن است فاسد شده و ديگر امكان استفاده از آن وجود نداشته باشد؛ پس بهتر است آن را دور بيندازيد و يك تست جديد بخريد. هنگامي كه مي خواهيد از تست استفاده كنيد، دستورالعمل نحوه استفاده از آن را به دقت مطالعه كنيد، زيرا نحوه استفاده از محصولات مختلف ممكن است متفاوت باشد. در اكثر اين قبيل از تستها بايد نمونه ادرار خود را در يك ظرف بريزيد و سپس نوار كاغذي مخصوص را در آن فرو كنيد. ممكن است در برخي ديگر با استفاده از قطره چكاني كه در كنار محصول به شما داده شده است، چند قطره از آن را در سوراخي كه روي دستگاه تعبيه شده است، بريزيد. در برخي ديگر از تستها مي توانيد مستقيما روي كاغذ مخصوص ادرار كنيد. در بعضي هم مي توانيد از هر كدام از دو روش كه مايل هستيد استفاده كنيد.
همچنين نحوه نمايش نتيجه نيز در اين تستها متفاوت است: برخي از آنها نوارهاي باريك صورتي يا آبي رنگ را بر روي كاغذ تست نمايش مي دهند، اما برخي ديگر ممكن است علامت مثبت يا منفي را بر روي يك پنجره نمايش دهند. در اكثر اين تستها، يك نشانگر كنترل نيز وجود دارد كه نشان مي دهد آيا نتيجه تست معتبر است يا نه. اگر اين نشانگر تغيير رنگ ندهد بيانگر آن است كه نتيجه تست معتبر نيست. شايد به علت فاسد شدن يا دلايلي از اين قبيل باشد و ممكن است نتيجه بارداري به دست آمده از آن واقعا اشتباه باشد. در صورتي كه چنين اتفاقي افتاد، مي توانيد با فروشنده كالا تماس گرفته و بخواهيد كه يك تست جديد برايتان بفرستند، هر چند ممكن است رسيدن اين تست جديد مدتي طول بكشد و شما نتوانيد به سرعت از آن استفاده كنيد. اكثر تستها عنوان مي كنند كه نتيجه تست ظرف 5 دقيقه مشخص مي شود، هرچند كه ممكن است براي گرفتن نتيجه مثبت مجبور باشيد تا 10 دقيقه نيز صبر كنيد.
آيا ممكن است نتيجه تست منفي باشد، اما باردار باشيد (يعني نتيجه منفي كاذب به دست بيايد)؟

در صورتي كه نتيجه تست منفي باشد و در صورتي كه هنوز پريود نشده ايد، چند روز يا يك هفته ديگر صبر كرده و مجددا از تست استفاده كنيد. شايد تخمك گذاري ديرتر از زماني كه تصور مي كرده ايد انجام شده باشد و در نتيجه هنوز براي انجام تست حاملگي بسيار زود باشد. براي به دست آوردن بهترين نتيجه بايد از اولين ادرار خود در صبح استفاده كنيد، زيرا ادرار در آن زمان بيشترين غلظت را دارد.
توجه داشته باشيد كه نتيجه منفي لزوما به معناي حامله نبودن نيست. در صورتي كه در موعد مقرر پريود نشديد، ممكن است حامله شده باشيد؛ پس بهتر است از مصرف دارو و ساير كارهايي كه در دوران حاملگي خطرناك است خودداري كنيد. در صورتي كه تا يك هفته بعد پريود نشديد و نتيجه تست هم هنوز منفي بود، بهتر است به ملاقات پزشك خود برويد تا علت اين امر مشخص شود.
آيا ممكن است نتيجه تست مثبت باشد، اما باردار نباشيد (يعني نتيجه مثبت كاذب به دست بيايد)؟

بله؛ نتيجه مثبت كاذب هم ممكن است مشاهده شود و اين يعني نتيجه تست مثبت باشد، اما شما حامله نباشيد. در صورتي كه شما نتيجه مثبت زودهنگام از تست بگيريد و كمي بعد هم پريود شويد، ممكن است دچار عارضه "حاملگي شيميايي" شده باشيد. اين بدان معناست كه يك تخمك بارور شده به رحم منتقل شده و سپس به اندازه اي رشد كرده است كه هورمون hCG توليد كند؛ اما پس از آن، رشد تخمك بنا به دلايلي متوقف شده است. اين اتفاق براي 20 تا 50 درصد از تخمكهاي بارورشده مي افتد، كه دليل آن ممكن است غيرطبيعي يا ناسالم بودن تخمك يا عدم توانايي آن براي رشد و تبديل شدن به جنين، باشد. در اين حالت، شما دوباره پريود خواهيد شد، هرچند اين دوره پريود ممكن است كمي ديرتر شروع شده و خونريزي شما نيز بيشتر از حد معمول باشد. در گذشته كه تستهاي حاملگي به اندازه امروز دقيق نبودند، اين حاملگيهاي شيميايي هيچ وقت تشخيص داده نمي شدند. به همين دليل، برخي از متخصصان بر اين باورند كه بهتر است تا يك هفته پس از موعد مقرر پريود بعدي خود نيز صبر كنيد و سپس تست حاملگي را انجام دهيد تا نتيجه دقيق تري به دست بياوريد.
توجه داشته باشيد كه در "بارداري خارج رحمي" (يعني زماني كه تخمك بارور شده در جايي غير از ديواره رحم قرار گرفته باشد)، ممكن است نتيجه مثبت يا منفي از تستهاي حاملگي به دست بيايد. در صورتي كه درد در ناحيه شكم يا خونريزي غيرطبيعي مشاهده كرده ايد (صرف نظر از نتيجه تست حاملگي)، با پزشك خود تماس بگيريد.
تستهاي حاملگي خانگي با تستهايي كه در مطب پزشكان يا ماماها انجام مي شود، چه تفاوتي دارند؟

در برخي از كلينيكها، دقيقا از همان تستهاي خانگي استفاده مي شود. پزشكان و ماماها، زماني كه مي خواهند مقدار دقيق hCG در خون شما يا تغييرات مقدار آن در طول زمان را بدانند، مثلا زماني كه به سقط جنين مشكوك باشند، از آزمايش خون بارداري استفاده مي كنند. در اين آزمايش تنها به يك جواب مثبت يا منفي اكتفا نمي شود و مقدار دقيق نوعي از hCG بنام "بتا" در خون اندازه گيري مي شود.
تست حاملگي خانگي را از كجا مي توانم خريداري كنم؟

شما مي توانيد اين تستها را از اكثر داروخانه ها تهيه نماييد، و براي خريداري آنها به نسخه پزشك نياز نخواهيد داشت. اما دقت كنيد كه در برخي بسته ها ممكن است بيشتر از يك تست وجود داشته باشد كه اگر آنها را بخريد، معامله بهتري انجام داده ايد!
منبع : ني ني سايت