بیماریهای زنان و زایمان

[deltang]

بارداري از جمله معدود شرايطي است که وقتي براي يک خانم پيش مي‌آيد تقريباً تمامي زمينه‌هاي زندگي او را براي مدت 9 ماه تحت تأثير قرار مي‌دهد. يک خانم باردار خواسته يا ناخواسته از برخي شرايط عادي و روزمره اجتناب مي‌کند و بالعکس شرايطي را براي حفظ سلامت جنين خود مراعات مي کند که شايد در حالت عادي به آنها بي‌توجه باشد.توجه به اين نکته ضروري است که بارداري بيماري نيست اما با يک خانم باردار به واسطه شرايط خاص فيزيولوژيک بارداري به شکل يک بيمار رفتار مي‌شود. بنابراين مثل يک بيمار پاي بايدها و نبايدهايي وسط مي‌آيد که تا قبل از بارداري از آنها خبري نبود و مراقبت‌هاي دندانپزشکي از آن جمله‌اند...

کسي در مورد لزوم درمان‌هاي دندانپزشکي براي تمام اقشار و گروه‌ها در جامعه کوچک‌ترين شکي ندارد اما در مورد خانم‌هاي باردار قضيه کمي متفاوت است.

داستان‌هاي ترسناکي از تأثير منفي درمان‌هاي دندانپزشکي روي جنين در جامعه رواج دارد و شايد به واسطه همين قصه‌ها بسياري از خانم‌هاي باردار در دوران بارداري از مراجعه به دندانپزشک هراسانند. شايد خيلي هم نتوان به آنها خرده گرفت؛ درمان‌هاي دندانپزشکي اصولا استرس‌زا و لوازم مورد استفاده در آن کمابيش ترسناک هستند.

از سوي ديگر درد و بي‌حسي با آن سرنگ خوفناک هم وجود دارد. به داروهاي بي‌حسي و ساير مواد مورد استفاده در دندانپزشکي هم با شک و ترديد نگريسته مي‌شود که مبادا براي جنين مضر باشند. اما از همه مهم‌تر راديوگرافي و اشعه‌اي است که همه از اثرات وحشتناک آن سخن مي‌گويند. مطالبي که در بالا آمد اصلي‌ترين موارد نگراني است که خانم‌هاي باردار در مطب دندانپزشکي عنوان مي‌کنند اما بايد گفت عمده آنها بي‌پايه و اساس است.

براي روشن شدن موضوع توضيح برخي مسائل علمي ضروري به‌نظر مي‌رسد. دوره بارداري به 3 دوره سه ماهه تقسيم مي‌شود که 3 ماهه نخست حياتي‌ترين و مهم‌ترين آنها محسوب مي‌شود. در اين سه ماهه مخصوصا ماه نخست بارداري اندام‌زايي جنين آغاز مي‌شود و وجود برخي عوامل مضر که به آنها «تراتوژن» مي‌گويند ممکن است باعث بروز اختلالات جدي در جنين شود؛ اختلالاتي که به شکل انواع و اقسام بيماري‌ها و سندرم‌هاي مادرزادي بروز مي‌کند که حاصل آن نوزادي معلول، عقب‌مانده و يا حتي مرده است.

اين عوامل تراتوژن شامل بسياري از داروها، برخي بيماري‌ها نظير سرخجه و موادي نظير سيگار، الکل و مواد مخدر هستند. پس دوري گزيدن مادر از اين عوامل که حتماً توسط پزشک تبيين مي‌شود ضروري است.

سه ماهه سوم نيز از جهت خطر زايمان زودرس قابل اهميت است. در اين بين سه ماهه دوم بي‌خطرترين دوره بارداري به حساب مي‌آيد. بايد گفت درمان‌هاي دندانپزشکي و داروهاي مورد استفاده در آن به‌جز چند داروي خاص تقريباً هيچ منع تجويزي در دوران بارداري ندارند و خانم‌هاي باردار مي‌توانند بدون مشکل تحت درمان قرار گيرند.

اما در مورد راديوگرافي‌هاي درماني ذکر چند نکته ضروري است؛ نخست اين‌که بر طبق محاسبات صورت گرفته ميزان اشعه لازم براي تهيه راديوگرافي از تمام دندان‌ها بسيار بسيار کمتر از مقدار اشعه‌اي است که ممکن است به جنين آسيب وارد کند که دور بودن محل تابش اشعه از رحم هم باعث کاهش اشعه جذب شده مي‌شود.

اما در عين حال قانوني در علم راديولوژي وجود دارد که به موجب آن تابش اشعه به بيمار بايد تا حد امکان محدود و فقط در موارد ضروري صورت گيرد. يعني دندانپزشک با انجام يک معاينه باليني دقيق مي‌تواند تعداد راديوگرافي‌هاي مورد نياز را به حداقل ممکن کاهش دهد.

در عين حال استفاده از پيش‌بندهاي سربي که ساير نواحي بدن را از معرض اشعه دور نگه مي‌دارد نگراني در مورد خطرات جذب اشعه را از بين مي‌برد اما به ‌هر حال قاعده بر اين است که تا حد امکان از تهيه راديوگرافي از خانم‌هاي باردار اجتناب شود که دليل آن بيشتر ايجاد يک اطمينان رواني در بيمار است.

نام‌ها و نشانه‌ها

آيا تمام درمان‌هاي دندانپزشکي براي خانم‌هاي باردار قابل انجام است؟ براي پاسخ دادن به اين پرسش بايد گفت اصولاً درمان‌ها يا اختياري هستند يا اجباري؛ درمان‌هاي اختياري ضرورت حاد و فوري ندارند و تهديد کننده سلامت فرد نيستند، بنابراين مي‌توانند به تعويق افتاده يا اصلاً انجام نشوند مثل درمان‌هاي ارتودنسي، درمان‌هاي زيبايي و برخي درمان‌هاي ترميمي و جراحي‌هاي زيبايي فک و ايمپلنت.

انجام اين درمان‌ها در دوران بارداري اصلاً توصيه نمي‌شود، چون به‌راحتي مي‌توان انجام آنها را به بعد از زايمان موکول کرد. واقعاً چه نيازي است که براي يک درمان زيبايي مادر و جنين را تحت استرس بي‌موردي قرار داد؟ در عين حال انجام برخي درمان‌هاي پيچيده هم بهتر است به بعد از زايمان موکول شود، مثل جراحي‌هاي لثه که گرچه براي تأمين سلامت لثه ضروري هستند اما بهتر است تا بعد از وضع حمل به تعويق انداخته شوند.
اما دسته ديگر درمان‌هاي اجباري هستند که انجام آنها ضروري است. درمان دندان درد، آبسه و عفونت پيش‌رونده دنداني، ترميم پوسيدگي‌هاي مهاجم و جرم‌گيري در صورت مشاهده علايم بيماري پيش‌رونده لثه از جمله اين درمان‌ها هستند.

مثلاً اگر يک خانم باردار با دندان درد از مراجعه به دندانپزشک امتناع کند عفونت و استرس ناشي از درد خطرات بيشتري براي او و جنين به همراه خواهند داشت تا اين‌که دندانپزشک بخواهد براي او درمان ريشه انجام دهد. در چنين مواردي دندانپزشک با در نظر داشتن وضعيت خاص بيمار قادر به انجام درمان‌هاي اورژانس خواهد بود و مادر باردار در صورت بروز چنين مشکلاتي نبايد در مورد درمان فوري آنها کمترين ترديدي به‌خود راه دهد.

معمولاً براي انجام درمان‌هاي دندانپزشکي براي خانم‌هاي باردار دندانپزشک از پزشک متخصص زنان در مورد بي‌خطر بودن درمان نظرخواهي خواهد کرد. اگر متخصص زنان احتمال بروز خطر را براي بيمار خود گوشزد نمايد اغلب دندانپزشکان متخصص با مشورت جراح دهان و فک و صورت درمان را بر عهده مي‌گيرند. البته روندي که ذکر شد هميشگي و قطعي نيست.

وقتي که زود دير مي‌شود

رعايت بهداشت دهان و دندان براي خانم‌هاي باردار به مراتب واجب‌تر و مهم‌تر از افراد عادي است. در دوران بارداري با تغيير تعادل هورموني بافت‌هاي لثه به عوامل بيماري‌زا به‌شدت حساس مي‌شوند به نحوي که با حضور کمترين مقدار جرم و پلاک باکتريايي، لثه ملتهب شده و تمايل به خونريزي دارد.

برخي از خانم‌هاي باردار براي پرهيز از خونريزي لثه از مسواک زدن و مصرف نخ دندان خودداري مي‌کنند که ناگفته پيداست باعث وخيم‌تر شدن وضعيت لثه مي‌شود؛ در نتيجه عفونت لثه پيشرفت کرده و در صورت بي‌توجهي نسبت به درمان استخوان و ساير بافت‌هاي نگهدارنده دندان هم درگير مي‌شوند که مي‌تواند منجر به لقي و از دست رفتن دندان شود.

در عين حال محققان گزارش کرده‌اند که عفونت‌هاي لثه مي‌تواند منجر به تولد نوزاد با وزن کم شود که عوارض خاص خود را به‌دنبال دارد. برخي از خانم‌هاي باردار نيز به‌دليل بروز حالت تهوع قادر به مسواک زدن نيستند. اين مشکل را با مصرف کم خمير دندان و شستن دهان قبل از مسواک با آب سرد مي‌توان تا حدود زيادي برطرف کرد.

توصيه مي‌شود خانم‌هايي که قصد بچه‌دار شدن دارند قبل از بارداري حتماً به دندانپزشک مراجعه کرده تا پيش از آغاز دوران پر استرس بارداري و بروز مشکلات اورژانس درمان‌هاي لازم دندانپزشکي انجام گيرد.

اين مسئله که شما حامله هستيد به اين معنا نيست که خود را به صندلي يا کاناپه محدود کنيد براي اکثرت زنان ورزش در حين حاملگي نه تنها اشکالي ندارد بلکه توصيه نيز مي شود
منافع ورزش
ورزش حين حاملگي باعث حفط با افزايش قدرت ، انعطاف پذيري ، تحمل و طاقت شما شده وبه شما کمک مي کند که براي زايمان آماده شويد . به ورزش بعنوان راهي براي آماده شدن براي زايمان فکر کنيد . ورزش همچنين منافع ديگري نيز دارد . زنانيکه در تمرينات معتدل و منظم ورزشي در حين حاملگي شرکت مي کنند
1. احتمال کمتري دارد که دچار مسائل مربوط به افزايش زياد وزن شوند
2. متوجه مي شوند که ورزش بعنوان يک کاهش دهنده عالي استرس عمل مي کند
3. تمايل به کاهش وزن سريعتر بعد از زايمان دارند
4.ميزان کمتري از افسردگي بعداز زايمان دراند .

چه کساني نبايد در حين حاملگي ورزش کنند ؟
تعدادي از زنان نبايد در حين حاملگي ورزش کنند يا بايد ورزش خود را محدود کنند. اگر شما بيماري مزمن مانند مشکلات قلبي ، کليوي ، ديابت وابسته به انسولين يا بيماريهاي عضلاني اسکلتي هستيد از پزشک خود در مورد نوع و ميزان ورزشي که براي شما سودمند است سوال کنيد . اگر شما دچار خونريزي ، اسپاسم شديد يا تهديد به سقط هستيد و يا اگر شما داراي تاريخچه سقط مکرر و يا دچار نارسائي گردن رحم هستيد پزشک شما احتمالاً به شما خواهد گفت که حداقل تا سه ماهه دوم صبر کنيد و هيچ افزايشي در سطح فعاليت خود ندهيد . به بعضي زنان مانند کسانيکه تاريخچه زايمان زود رس دارند ممکن است گفته شود که اصلاُ ورزش نکنيد . فقط پزشک خودتان شرايط شما را به حد کافي خوب مي شناسد تا بهترين راه را به شما نشان بدهد .

انجام چه نوع ورزشي حين حاملگي بي ضرر است ؟
قبل از اينکه هر گونه برنامه ورزشي را شروع کنيد بايد با پزشک خود مشورت کنيد . ورزشي را انتخاب کنيد که قبلاً انجام مي داده ايد و بدن شما به آن عادت دارد . بسياري از پزشکان بيماران خود را از انجام ورزش جديد منع کرده و آنها را به پرهيز از فعاليتهائي که داراي ريسک سقوط يا صدمه جدي هستند برحذر مي دارند .
به ياد داشته باشيد که تغييرات بدن شما ممکن است بر توانائي شما در تحمل ورزشهاي خاص اثر بگذارد حتي قبل از اينکه شما متوجه افزايش اندازه دور کمر خود شويد ممکن است رباطهاي عضلات شما تحت تاثير هورمونهاي بدن کمي شل شده و درنتيجه واکنش مفاصل شما را به حرکت و فشار تحت تاثير قرار دهد . به اين دليل متخصصين ورزش اغلب به زنان حامله در مقابل کشيدگي بيش از حد بازوها و پاها هشدار مي دهند .
همچنانکه حاملگي پيشرفت مي کند شما متوجه مي شويد که مرکز ثقل بدن شما با رشد جنين تغيير مي کند و متوجه مي شويد که حفظ تعادلتان سخت تر مي شود . همچنانکه رحم متسع شده و به سمت ريه ها مي رود ممکن است در حين ورزش نتوانيد بخوبي تنفس کنيد . در سه ماهه دوم و سوم ممکن است پزشک به شما بگويد از ورزش در هنگاميکه به پشت خوابيده ايد اجتناب کنيد چون در اين وضعيت ممکن است عروق خوني که رحم را تغذيه مي کنند تحت فشار قرار بگيرند .
در حاليکه به تاريخ زايمان نزديک مي شويد و بعلت افزايش جثه نمي توانيد بعضي از فعاليت ها را انجام دهيد نبايد ورزش خود را اضافه کرده و بلکه بايد بسوي ورزش هاي با فعاليت کمتر مانند يوگا ، شنا روي آوريد .
بيست تا چهل دقيقه پياده روي روزانه يک فعاليت عالي در در حاملگي محسوب مي شود و شما مي توانيد بجاي رانندگي پياده روي کنيد . بجاي استفاده از آسانسور از پله ها بالا برويد .
برا ي ورزش ايمن در حين حاملگي از توصيه هاي زير پيروي کنيد
1.قبل از هر ورزش بدن خود را گرم کردن و بعد از ورزش به آهستگي با کاهش تدريجي ورزش بدن را سرد کنيد .
2.بجاي ورزش هاي کوتاه مدت شديد از ورزش هاي معتدل طولاني مدت استفاده کنيد .
3يک بطري آب در حين ورزش در دسترس خود داشته باشيد و هر ۵ تا ۱۰ دقيقه از آن بنوشيد .
4.حتي اگر ورزش نمي کنيد با نوشيدن حداقل ۸ ليوان آب روزانه مانع از کاهش آب بدن خود شويد .
5.در گرماي روز هرگز ورزش نکنيد .

[deltang]

ورزش عضلات كف لگن:
شل و سفت كردن عضلات كف لگن بوسيله نرمشهاي مربوطه از بهترين نوع ورزشها براي استحكام عضلات لگن در بارداري مي باشداز جمله فوايد اين ورزشها جلوگيري از هموروييد, بي اختياري ادرار وافتادگي رحم مي باشد
*براي موثر واقع شدن اين ورزشها هر روز آنها را انجام دهيد

ورزش كگلKegel:

قبل از انجام ورزش عضله مورد نظر را بشناسيد!

در زمان دفع ادرار سعي كنيد وسط ادرار خود را متوقف سازيد وبراي چند ثانيه عضله اي كه باعث توقف ادرار مي شود را منقبض نگه داريد پس از آن عضله را شل كنيد اين كار تنها براي شناخت عضله است
روزانه 60 تا 100 بار در حالتهاي مختلف نشسته, خوابيده, ايستاده اين عضله را شل و سفت كنيد
اين ورزش مهمترين ورزش براي پيشگيري از افتادگي مثانه است و بهتر است آنرا بعد از بارداري هم ادامه دهيد.
نرمش آسانسوري(elevator exercise) :
براي انجام اين نوع نرمش عضلات كف لگن را به منزله يك آسانسور در نظر بگيريد سپس از پايین به بالا يكي يكي عضلات را منقبض كنيد و سپس تا شماره 6 بشماريد و بعد از طبقه بالا به پايین عضلات را شل كنيداين نرمش را 7 بار در روز در 2 نوبت انجام دهيد.

نرمش براي زايمان بي درد:

ابتدا به پشت دراز بكشيد و زانو ها را خم كنيد در اين وضعيت فكر كنيد شمع روشني در نزديكي دهان شما قرار گرفته سعي كنيد با نفس زدنهاي آرام و عمقي آن را خاموش كنيد و در همين حال به آرامي به سمت پايين زور بزنيد اصلا نياز نيست كه با فشار زور بزنيد و تنها در زمان زايمان با فشار زور بزنيد
اين نرمش را روزانه 7 مرتبه در 2 نوبت انجام دهيد

نكات مهم:

• 
  يكساعت قبل از انجام نرمش يا پياده روي چيز شيرين مانند بيسكويت بخوريد
• 
  قبل, بعد و در حين ورزش آب زياد بنوشيد

[deltang]

تمرينات استحکام دهنده :
تقويت عضلات شکم ، کمر، لگن، باسن و ران باعث پيشگيري و کاهش درد در ناحيه کمر مي شود. اين حرکات بايستي به آرامي و به طور کنترل شده اجرا شوند. 3 تا 10 دقيقه اين حرکت را نگه داريد ( روي اين حرکت مکث کنيد ) و بعد استراحت کنيد و مجدداً آن را تکرار کنيد . بايد 10 تا 30 بار اين حرکت تکرار شود.
در مرحله اي که به عضلات خود فشار مي آورد( در زمان 10-3 دقيقه ) نفس خود را بيرون بدهيد و در مرحله استراحت ، هوا را به داخل ريه هايتان بکشيد ( نفس خود را داخل بکشيد) .
* براي عضلات شکمي : به پشت دراز بکشيد و زانوها را خم کنيد و کف پاها را روي زمين بگذاريد. دست هايتان را زيرپشتتان قرار دهيد به طوريکه بين زمين و پشت شما فاصله باشد. سپس کمر خود را به زمين بچسبانيد و مجدداً آن را بلند کنيد. باسن شما بايد در حالت Relax باشد. اين حرکت ورزشي را هنگام دراز کشيدن، ايستادن يا نشستن مي توانيد انجام دهيد.
* براي عضلات پشت و باسن : کف دست ها و زانوهاي خود را روي زمين بگذاريد، در حاليکه ستون فقرات شما کاملاً راست باشد. حرکت قبلي ( براي عضلات شکمي ) را انجام دهيد ، يعني کمر خود را به آرامي خم و راست کنيد . سپس دست راست و پاي چپ خود را بلند کنيد ، طوريکه در راستاي ستون فقرات شما باشند. مدتي در اين حالت بمانيد. سپس به آرامي دست و پاي خود را پائين بياوريد. اين بار دست چپ و پاي راست خود را بلند کنيد و به آرامي پايين بياوريد و به همين ترتيب ادامه دهيد. اگر انجام اين حرکت براي شما سخت است، مي توانيد دست و پاي خود را بطور جداگانه بالا ببريد ، يعني فقط دست يا پاي خود را بلند کنيد ، نه هر دو را با هم.
* براي عضلات شکم ، باسن و ران : پشت به ديوار بايستيد . سپس سر، شانه و کمر خود را به ديوار بچسبانيد، در حاليکه پاهاي شما 30 تا 60 سانتيمتر با ديوار فاصله داشته باشند.
کمر خود را به سمت ديوار فشار دهيد و به حالتي که مي خواهيد بنشينيد، به سمت پايين بياييد، طوريکه زانوهاي شما زاويه 90 درجه را تشکيل دهند( يعني کاملاً ننشينيد). سپس به آرامي به حالت اول خود برگرديد، در حاليکه پشت و باسن شما به ديوار چسبيده باشد.

تمرينات کششي :
اين گروه از حرکات ورزشي نيز مانند حرکات قبلي در درمان و پيشگيري از کمردرد دوران بارداري مهم هستند. پس هيچ وقت آنها را فراموش نکنيد. براي افزايش انعطاف پذيري کمر، اين دسته از حرکات را هر روز بعد از انجام يک سري حرکات ورزشي و در مرحله گرم شدن بدن بايد انجام دهيد. بايد20 تا 30 ثانيه اين حرکت را نگه داريد( نه بيشتر) ، سپس استراحت کنيد و مجدداً به همين ترتيب سه بار آن را تکرار کنيد.
بيشترين عضلاتي که در ايجاد کمردرد مؤثر هستند، عضلات پشت بدن، سينه ها، پشت ران و گردن است. به همين دليل ما هم فقط حرکات کششي مخصوص اين عضلات را براي شما بيان مي کنيم:
* کشش پشت بدن : روي دست ها و زانوهاي خود بنشينيد. دست هايتان را به سمت جلو بکشيد. در صورت لزوم بالش کوچکي زير شکمتان بگذاريد تا از آسيب احتمالي محفوظ باشيد. سپس روي زانوهايتان بنشينيد و دست ها را بلند کرده و به جلو بکشيد تا در ستون فقرات خود احساس کشش کنيد.
* کشش عضلات پشت ران : يک صندلي مقابل خود بگذاريد و يکي از پاهايتان را روي آن قرار دهيد. در حاليکه پشتتان را صاف نگه داشته ايد، به جلو خم شويد تا کشيدگي را در عضلات پشت ران احساس کنيد. اگر نمي توانيد راحت بايستيد يا زانوهايتان خم مي شود، به جاي صندلي از يک وسيله کوتاه تر استفاده کنيد.
* کشش عضلات سينه : کاملاً صاف بايستيد، طوريکه سر رو به بالا و کمر صاف باشد. دست هايتان را از پشت به هم قفل کنيد و بدون اينکه شانه هايتان به سمت جلو خم شوند، بازوهايتان را به سمت عقب بکشيد تا کشيدگي را در قسمت جلوي شانه ها و بازوها احساس کنيد.
* کشش عضلات گردن : در حالت نشسته يا ايستاده سر را به سمت جلو بياوريد و سپس به يک طرف ( چپ يا راست ) خم کنيد. سپس دستي را که سر به آن سمت خم شده است، پشت سرتان ببريد و سرتان را کمي به سمت عقب فشار دهيد. سپس به آرامي سرتان را به سمت ديگر برگردانيد. اين حرکت کمک مي کند تا کشش لازم به عضلات گردن وارد شود.

[deltang]

علت روزه داری :
امام رضا علیه السلام در جواب محمد بن سنان در قسمت روزه نوشته اند: علت روزه درک رنج گرسنگی و تشنگی است تا عبد از این طریق در پیشگاه حضرت حق ذلت نشان دهد . واز عوارض سیری وسیر آبی که غفلت وغرق شدن در عیش و نوش است درآید واز اجر وحساب حق بر خوردار گشته به مقام صبر و استقامت برسد واز این راه مزه شدائد آخرت را درک کرده قدرت خطرناک شهوتش بشکند . روزه، واعظ او در دنیا و دلیلش به سوی رضای حق در آخرت می باشد وبرای اینکه شدت این مرحله را از اهل فقر و مسکنت در دنیا وآخرت دریابد .از نظر امام صادق علیه السلام روزه مساوات بین فقیر وغنی است.
حاملگی و روزه داری واثرات آن در شیر دهی:
در این مورد باید از افراط وتفریط پرهیز کرد در گروه روزه داران حامله بعضی از خانم های حامله به علت احساس خطر روزه داری در حاملگی از روزه گرفتن اجتناب می کنند و بعضی دیگر با برخورد تعصب آمیز حتی در حالات طاقت فرسای اواخر حاملگی روزه خود را به جای می آورند . با مروری برروایات اسلامی و بررسی وضعیت فیزیولوژی حاملگی میتوان به آگاهی هایی دست پیدا کرد که تصمیم گیری صحیح و راهنمایی افراد باردار را آسان می کند . در بارداری موضوع سلامت مادر و سلامت رشد جنین در نظر گرفته میشود .
چنانچه در روایتی از ابی عبدالله علیه السلام حد مریض وروزه داری بیان شده که فرمودند: این بر خود اوست که بر نفس خود آگاه است.
از محمدبن مسلم نقل شده که گفت : شنیدم از اباجعفر علیه السلام فرمود : زن حامله نزدیک زایمان و مادرانی که شیرشان کم است می توانند روزه ماه رمضان را بشکنند چون طاقت روزه داری ندارد . وبر آنها است صدقه دادن وبه جای آوردن قضای روزه .
در ماه اول حاملگی در صورت بروز عوارض گوارشی غیر قابل تحمل مثل استفراغ سوزش سر دل و لوزوم خوردن غذا با فاصله کمتر حکم بیمار را پیدا میکند . ونسبت به وضع هر کس ممکن است متفاوت باشد . اما در ماههای آخر حاملگی علاوه بر اینکه به علت تغییرات فیزیولوژیک روزه برای مادر طاقت فرسا خواهد بود . به علت اینکه بیشترین رشد جنین در سه ماهه آخر آبستنی به انجام میرسد و وزن جنین در دو ماهه آخر آبستنی تقریبا دو برابر می شود .
جنین غذای مورد نیاز خود را مستقیما از خون مادر تامین میکند .نیاز غذایی جنین ایجاب میکند که مادر غذای کافی بخورد .چون با توجه به تغییرات احشایی تحمل خوردن غذای زیاد به علت گنجایش کم معده ،لوله های گوارشی را نخواهد داشت لازم است غذای کم با فاصله زمانی کمتر میل کند .لذا روزه گرفتن برای مادر مشکل و طا قت فرسا است . مضافا اینکه افزایش عطش به علت افزایش بار مواد دفعی و افزایش دفع ادرار نیز امکان روزه داری را خواهد گرفت .
علاوه بر موارد ذکر شده مروری بر متابولیسم پروتئین ،کربو هیدرات ، وچربیها در زنان باردار با توجه به رشد سریع جنین وجفت و افزایش احتیاجات آنها تغییرات متابولیستی قابل توجهی در بدن مادر ظاهر میشود . حاملگی طبیعی باعث کاهش مختصری قند خون در حالت ناشتا وافزایش انسولین خون و افزایش قند خون بعداز صرف غذا می شود . بعداز صرف غذا حاوی گلوکز هیپر گلیسمی و هیپر انسولینی طولانی هدف تامین گلوکز جنین در فواصل غذا است . از طرفی بروز مقاومت بافت های محیطی در زن حامله نسبت به اثر انسولین مشهود است . در حالت ناشتا کاهش اسید های آمینه و گلوکز پلاسما وافزایش اسید های چرب آزاد وتری گریسرید و کلسترول در پلاسمای خانم حامله مشهود است که از این تغییر سوخت از گلو کز به چربی به عنوان تشدید گرسنگی یاد میشود . زمانی که حالت ناشتا در خانم حامله طولانی شود این تغییرات شدید تر می شود . به سرعت کتونمی ظاهر میشود .
در طول حاملگی وشیر دهی افزایش نیاز کالری روزانه حدود 300kcal میباشد و اگر کالری کافی نباشد پرتئین ها به جای اینکه جهت نقش حیاتی رشد و تکامل ذخیره شود به عنوان منبع انرژی مورد استفاده قرار می گیرد و برای تامین رشد جفت ، جنین ونیاز های مادر در طول شش ماه آخر حاملگی حدود یک کیلو گرم پروتین مورد نیاز است که به طور متوسط روزانه 5-6گرم اضافه بر نیاز پرتئین پایه زن غیر حامله است . در دوران حاملگی نیاز به افزودن آهن به رژیم غذایی می باشد .
رژیم غذایی ترکیب بدنی مادر ، تعداد زایمان های مادر تاثیر چندانی بر ترکیب شیر مادر در ماه های اول شیر دهی ندارد . اما طبق روایاتی که از امام هادی علیه السلام در مورد زن شیر دهی نقل شده چنانچه به علت روزه داری دچار سختی شود بهتر است افطار کرده و غذای آن را بعدا به جا آورد . متن روایت امام هادی علیه السلام در باره زن شیر ده که به واسطه شیر دادن دچار سختی شده بود

اگر گرفتن دایه برایش ممکن باشد این کار را بکند وروزه اش را بگیرد . و اگر این کار برایش ممکن نباشد افطار کند وبچه اش را شیر بدهد و در صورت امکان بعدا روزه اش را غذا کند .)

[deltang]

سزارین یک جراحی بزرگ است که با شکافتن پوست روی شکم ، عضلات زیر آن و جدار رحم همراه است به طورمتوسط، ۱۰ درصد زایمان ها در جهان به روش سزارین انجام می شود،طبق آمار رسمی در ایران حدود ۲۵ تا ۳۵ درصد زايمانها به صورت عمل جراحي يعني سزارين صورت مي گيرند، در حالی که طبق آمار غیر رسمی در ایران سزارین ۵ برابر سایر نقاط جهان است. امروزه در برخي از بيمارستان هاي ايران این آمار حتي ۱۰۰ در صد نيز گزارش شده است برخی متخصصین علت افزایش گرایش زنان به انتخاب سزارین، فرار از درد زایمان است. اما عمل سزارین خود با درد فراوان همراه است و عواقب منفی متعددی نیز به همراه دارد
دلايل مورد قبول براي اجراي يک سزارين
۱. عدم تطابق سرجنين بالگن مادر:
اغلب اينگونه موارد درموقع دردهاي زايماني مشخص مي شوند.به اين ترتيب که با وجود انقباضات زايماني،پيشرفت زايمان خوب نيست ويا اين که در معاينه داخلي متوجه اين عدم تطابق مي شوند.البته موارد تنگي ويا اختلاف اندازه بسيار فاحش،قبل از دردها ودر يک معاينه دقيق داخلي که توسط مامايا پزشکتان در ماه آخر صورت مي گيرد مشخص مي شود.
۲. زجرجنين:
زجر جنين به معناي تغييرات بارزدر تعداد ضربان قلب جنين است که نشان دهنده اين موضوع مي باشد که ميزان اکسيژن خون او کافي نيست و مواد زايد خونش بيش از اندازه است . در اين صورت معمولاً عمل سزارين بطور اورژانس انجام مي شود .

۳. طرز قرار گرفتن غير عادي جنين :
وضعيت طبيعي قرار گرفتن جنين به صورت سر به پايين وداخل لگن مادر است. اگر مثلاً جنين به صورت عرضي قرار گيرد امکان زايمان طبيعي وجود ندارد. در صورتي که پاهاي جنين داخل لگن مادر باشد (سراو بالا باشد) در برخي موارد امکان زايمان طبيعي وجود دارد ولي اغلب مواقع سزارين راه انتخابي است.
۴. مشکلات مربوط به جفت و بند ناف:
اگر جدا شدن زودرس جفت صورت گيرد و يا جفت بجاي اين که در قسمت فوقاني رحم واقع شود، بر روي دهانه رحم قرار گيرد (جفت سرراهي)، بهترين روش زايمان همان سزارين مي باشد. ممکن است در حين يک دوره دردهاي طبيعي، ناگهان بند ناف جنين به داخل مجراي زايماني و جلوي سر جنين ليز بخورد. در چنين حالتي بند ناف بين سر جنين و لگن مادر تحت فشار قرار مي گيرد و جريان خون و اکسيژن به جنين قطع مي گردد. اين مورد نيزاز موارد سزارين اورژانس مي باشد.
۵. سزارين قبلي :
قبلاً اعتقاد براين بود که اگر يک بار سزارين شد، بايد هميشه سزارين شود. البته در برخي بيماران اين قانون هنوز هم حاکم است ولي امروزه اعتقاد بر اينست که اگر علت سزارين قبلي در اين حاملگي وجود ندارد (مثلاًحاملگي قبلي جنين بطور عرضي قرار داشته ولي دراين حاملگي جنين با باسر قرار دارد) و بيمار در يک بيمارستان مجهز قرار دارد مي تواند تحت نظر يک متخصص زنان و زايمان، زايماني طبيعي انجام دهد. بايد بيماران تفهيم شوند که در صورتي که مورد منعي براي اين اقدام وجود نداشته باشد، زايمان طبيعي بسيار مطمئن تر و بي خطرتر از يک عمل جراحي بزرگي مثل سزارين مي باشد. عوارض مربوط به مادر و جنين کاهش مي يابد و يک فاکتور مهم ديگر يعني هزينه نيز کاهش مي يابد . هزينه يک زايمان طبيعي حدود يک چهارم عمل سزارين مي باشد . البته خانمهايي که قبلاًسزارين شده اند و برش روي رحمشان به صورت طولي انجام شده نمي توانند زايمان طبيعي داشته باشند. فقط خانمهايي که برش روي رحمشان عرضي بوده و مورد منعي براي زايمان طبيعي ندارند، مي توانند به اين فيض برسند. (معمولاًبرش روي شکم بابرش روي رحم مطابقت دارد اما گاهي اينطور نيست، بنابراين داشتن پرونده پزشکي باقيد نوع برش روي رحم الزامي است).
۶. دخالتهاي پزشکي بيش از اندازه در دوره دردهاي زايماني:
مصرف داروهاي مسکن زودتر از موقع و يا داروهاي محرک انقباضات (بيش از حد مجاز) مي تواند پيشرفت زايمان را کند نمايد و به علت زايمان طول کشيده، سزارين انجام شود. آمار نشان داده است که بيماران تحت نظر ماماها کمتر سزارين مي شوند. يکي از دلايل آن اينست که ماماها کمتر از پزشکان از داروهاي مختلف استفاده مي کنند و علت ديگر اينست که چون خود ماما نمي تواند عمل سزارين را انجام دهد، سعي مي کند تا جايي که براي بيمار و جنين ضرري نداشته باشد، زايمان او رابه صورت طبيعي انجام دهد.
۷. جنينهاي نارس و ديررس:
(کمتر از ۳۸ هفته و بيشتر از ۴۲ هفته ). چون جنينهاي نارس احتمالاً تحمل فشار زايمان طبيعي رانخواهند داشت و جنينهاي ديررس به علت درشتي و اشکال در خون رساني آنها نيز دچار مشکل در زايمان طبيعي مي شوند .
۸. جنينهاي داراي مشکلات RH خون:
جنينهايي هم که مشکلات ناشي از RH خون دارند بهتر است با روش سزارين متولد شوند چون به اندازه کافي قوي نيستند که زايمان طبيعي را تحمل کنند.
۹. چند قلويي :
گاهي زايمان دو قلوها به صورت طبيعي صورت مي گيرد اما در اغلب موارد سزارين به عنوان بهترين راه انتخاب مي شود. حاملگيهاي بيش از دو قلو يي حتماً به صورت سزارين خاتمه مي يابند .

[مشاهده فقط برای اعضا امکان پذیر است . برای ثبت نام اینجا کلیک کنید ...]

۱۰. موارد متفرقه:
مانند عفونت هرپسي در ناحيه تناسلي (نوعي عارضه تبخال مانند بسيار مسري که براي جنين خطرناک است). فشارخون بالا، تومورهاي فيبروييدي، بيماري قند، ايدز مادر و دوره دردهاي زايماني که بسيار طول کشيده باشد از موارد ديگر سزارين مي باشند. سابقه مرگ نوزاد‏، سابقه ي نازايي و شکم اوّل مسن (بيش از ۳۵ سال) نيز قابل ذکر هستند.
عوارض سزارين
باوجود پيشرفتهاي پزشکي و افزايش امنيت عمل جراحي، بااين حال يک سزارين، خالي از خطر و عوارض نمي باشد.
عوارض مربوط به مادر عبارتنداز:
خونريزيهاي پس از عمل، لخته هاي خوني (که در برخي از موارد بسيار خطرناک و حتي کشنده هستند)، عفونت و چسبندگيهايي در رحم و لوله ها و حتي روده ها، عوارض بيهوشي و دردهاي مربوط به بخيه ها (در مقايسه با زايمان طبيعي که معمو لاً فرد زايمان کرده، از فرداي زايمان مي تواند راه رفتن و فعاليت عادي رااز سر بگيرد در حالي که خانمي که سزارين شده تا چندين روزاز دردهاي شکمي و محل بخيه ها شاکي است).
پس باید بخاطر سپرد که :
۱-روزهاي بستري در سزارين براي بيمار بيشتر است،
۲- احتمال خونريزي بعد از زايمان بیشتر است .
۳-دردهاي لگني و چسبندگي بيشتر است،
۴-مدت زماني كه فرد بتواند به روال عادي زندگي برگردد بيشترست
۵- احتمال نازايي بعد از سزارین وجود دارد.
عوارض مربوط به جنين :
عبارتند از يرقان و مشکلات تنفسي.
البته منظور اينست که احتمال بروز اين مشکلات در نوزادان سزاريني بيشتر از نوزادان زايمان طبيعي است نه اين که حتماً در هر نوزادي که با روش سزارين به دنيا مي آيد اين مشکلات نيز پيش مي آيد.
فشاري که در حين زايمان طبيعي به قفسه سينه نوزاد وارد مي آيد کمک زيادي به تميز کردن ريه هاي او از ترشحات و مايعات مي کند که بر قراري يک فعاليت تنفسي عادي را براي نوزاد ايجاد مي کند. البته باز هم بايد تأکيد نمود در صورتي که ماما يا پزشکتان تشخيص دهد که عمل سزارين براي شما و نوزادتان مفيدتر است بايد سزارين انجام شود و عوارض آن با عوارض مربوط به يک زايمان طبيعي مشکل بايد سنجيده شود و هرکدام براي شما مفيدتر است انتخاب گردد .
يکي ديگر از عوارض سزارين، عوارض مادي آن است. همانطور که قبلاً ذکر شد هزينه يک عمل سزارين و مدت بستري پس از آن حدود ۴ برابر و يا بيشتر از يک زايمان طبيعي است.
عمل سزارین عمل جراحی بزرگ است و بعد از سزارین انتظار بروز این رویدادها را داشته باشید و موارد زیر را رعایت کنید:
۱- دردی که معمولا در روز اول پس از جراحی شدیدتر است و بعد از آن باید فروکش کند.
۲- ترشح از دستگاه تناسلی که طبیعی است.
۳- هر روز مقدار فراوانی آب بنوشید - بین ۸ تا ۱۰ لیوان.
۴- از بلندکردن اشیای سنگین و از بالارفتن از پله‌ها خودداری کنید.
۵- رانندگی نکنید تا زمانی که بتوانید به راحتی کمربند ایمنی را ببندید.
۶- در صورتی که محل برش جراحی قرمز و متورم شد، به دکترتان اطلاع دهید.

[deltang]

چه اتفاقاتي در حين سزارين رخ مي دهد ؟
عمل سزارين يک عمل جراحي بزرگ است. قبل از عمل شکم شما شسته مي شود و موهاي روي آن اصلاح مي شود و يک سوند ادراري در مثانه شما کار گذاشته مي شود (تا که مثانه خالي بماند) و يک سرم به شما وصل مي شود تا مايعات و داروهاي لازمه از آن طريق بشما رسانده شود. روي تخت اطاق عمل مي خوابيد و بيهوشتان مي کنند. قبل از بيهوشي، پارچه هاي استريل مخصوصي روي شکمتان پهن مي شود و شکمتان با مواد ضد عفوني کننده شسته مي شود. البته در برخي از بيمارستانها و بعضي از پزشکان، بيهوشي کامل نمي دهند و نوعي بي حسي ايجاد مي کنند که از کمر به پايين بي حس مي شويد بدون اين که بخوا ب رويد. در اين صورت مي توانيد به دنيا آمدن نوزادتان راهم ببينيد!
عوارض و فوايد اين دو نوع بيهوشي و اين که امکان اجراي آن هست يانه را از پزشکتان سوال کنيد. البته اغلب موارد به همان صورت بيهوشي عمومي صورت مي گيرد. سپس يک برش بر روي جدار شکم (همه لايه هاي آن) و يک برش هم بر روي رحم ايجاد مي شود. معمولاً هر دو اين برشها به صورت عرضي صورت مي گيرد که هم زودتر ترميم مي شود و هم خونريزي کمتري دارد. مرحله بعد، تولد نوزاد است که معمولاً در همان دقايق اوّل جراحي صورت مي گيرد. سپس خارج نمودن جفت که از همان شکاف صورت مي گيرد و در نهايت شکافهاي ايجاد شده بخيه زده مي شود که اين مرحله طولاني ترين بخش عمل مي باشد. بخيه هاي داخلي کشيدني نيستند ولي بخيه هاي روي پوست معمولاً از نوع کشيدني هستند که از يک تا دو هفته پس از زايمان بايد آنها راکشيد (البته گاهي هم از نوع جذب شدني مي باشند).
پس از عمل جراحي، شما را به قسمت ديگري در همان بخش اطاق عمل منتقل مي کنند. در اينجا ممکن است چند ساعتي بمانيد و فشارخون، نبض، درجه حرارت و خونريزي رحمي شما مرتب کنترل مي شود. داروهاي لازم براي جمع شدن رحمتان و آنتي بيوتيک از طريق همان سرمي که در ابتدا بشما وصل شد تجويز مي گردد. درصورتي که درد شديدي داريد حتماً به پرستار آن قسمت اطلاع دهيد تا در صورت امکان به شما مسکن تزريق کنند (که معمولاً صورت مي گيرد). پس از چند ساعت به بخش منتقل مي شويد ولي حداقل زودتر از ۸ ساعت نبايد از تختتان خارج شويد، که البته خودتان هم احتمالاً تمايل و توانايي آنرا هم نداريد، چرا که نشستن تنها هم زحمت زيادي برايتان دارد، چه برسد به بلند شدن و راه رفتن. با اين حال بايد بالاخره دردها راتحمل کنيد و راه برويد، چرا که راه رفتن عمل ترميم راتسريع مي کند و از تجمع گاز در روده هايتان جلو گيري مي نمايد.
سوند ادراري شما معمولاً تا روز بعد خارج مي گردد (شايد هم همان روز)، ولي سرمتان ممکن است ۲ يا ۳ روزي باقي بماند. يکي دو روز پس از سزارين، عمل روده هايتان بطور عادي برمي گردند و حرکات آنها و توليد گاز مي تواند براي شما ناراحت کننده باشد . اگر اين مشکل راداشتيد به پزشکتان اطلاع دهيد تا با تجويز برخي داروها و يا حتي تنقيه به شما کمک کند.
پس از ۳-۲ روز، بسته به نظر جراحتان، احتمالاً مرخص مي شويد (مگر آنکه خداي ناکرده مشکلي داشته باشيد). پزشکتان به شما توصيه مي کند که براي مدتي کارهاي سنگين انجام ندهيد، از پله زيادي بالاو پايين نرويد و رويهم رفته مراقب خودتان باشيد. البته شما هم مانند خانمهايي که به شکل طبيعي زايمان نموده اند مي توانيد از همان روز اوّل به نوزادتان شير دهيد. تنها تفاوت اينست که شما ازهمان لحظه اوّل نمي توانيد به اين فيض برسيد و بايد چند ساعتي صبر کنيد تا اثر داروها ي بيهوشي از بدنتان خارج شده باشد. معمولاً براي شير دادن، شما بيشتر از آنها احتياج به کمک ديگران داريد چرا که نشستن و نگه داشتن طفل برايتان مشکل تر است. ولي نگران نباشيد، چند روز بعد شما هم مانند آنها مشکلي نخواهيد داشت.

[deltang]

چرا ايران ركورد دار عمل سزارين است؟
۱- ترس از زايمان طبيعي
طرفداري از سزارين اين روزها هم از جانب بيماران صورت مي‌گيرد و هم پزشكان كه دو جنبه اصلي در يك زايمان را شامل مي‌شود. شايد اولين علت تمايل بيماران به سزارين ترس از زايمان طبيعي و درد ناشي از آن باشد و عامل مهمي كه موجبات اين ترس را فراهم مي‌كند كمبود امكانات در زايمان طبيعي، تسهيلات كمتر بيمه و روش نادرست زايمان طبيعي در شرايط فعلي باشد.
در حقيقت زايمان مادر، در محيطي آرام و امن كه شخص، كادر مامايي آن را غمخوار خود بداند و به طور كلي از زايمان طبيعي خود خاطره خوبي در ذهنش بماند مي‌تواند اهرمي براي تبليغ اين زايمان باشد.
مادر بايد مطمئن باشد كه در هر ساعتي كه وقت زايمانش فرا برسد شرايط كادر مامايي يكسان است و او مي‌تواند در فضايي مناسب زايمان كند.
مسئله مهم ديگر طرفداري پزشكان از سزارين است و معمولا علل مختلفي را شامل مي‌شود. يكي از اين عوامل قابل پيش‌بيني بودن سزارين و مشخص بودن برنامه پزشك است كه در نتيجه دغدغه كمتري را به او تحميل مي‌كند و چون تمام كادر مامايي با مسؤوليت وي و تحت اختيار پزشك اداره مي‌شود مطمئن‌تر است و پزشك ترجيح مي‌دهد با خاطري آسوه‌تر عمل خود را انجام دهد.
۲- مشكل تعرفه‌ها و انتخاب پزشکان بخاطر سود مالی
از نظر پزشكان زايمان طبيعي ۳ تا ۴ برابر سزارين دردسر ساز است ولي تعرفه‌هايي كه به آن اختصاص داده شده خيلي كمتر از سزارين است كه اين موضوع نيز بر افزايش سزارين در ايران دامن مي‌زند در حالي كه در كشورهاي پيشرفته دنيا تسهيلات ويژه‌اي را براي زايمان طبيعي اختصاص داده‌اند كه افراد را به آن ترغيب مي‌كند.
۳- علل علمی که پزشک را مجبور به انتخاب سزارین می کند
هر زايمان طبيعي ممكن است به سزارين بكشد به هر حال به اين نكته هم بايد توجه كرد كه يكي از شرايط زايمان طبيعي اورژانسي شدن و اضطرار سزارين در حين زايمان است.
با توجه به اين كه ۸ تا ۱۰ درصد زايمان‌ها نياز ضروري به سزارين پيدا مي‌كند هر زايمان طبيعي ممكن است به سزارين ختم شود و اين شرايط قابل پيش‌بيني نيست.
افت قلب نوزاد،كنده شدن جفت و حوادث اورژانسي ديگر ممكن است زايمان طبيعي را به سزارين بكشد اما نبايد اين حوادث را عارضه زايمان بدانيم و مهم است بدانيم در خيلي از موارد اگر سزارين صورت نگيرد جان مادر و نوزاد در خطر مي‌افتد.
ورزش مناسب در دوران حاملگي
راه حل اصولي و مهمي كه كمتر مادران از آن اطلاع دارند و كمتر توصيه مي‌شود ورزش مناسب در دوران حاملگي است كه شرايط راحت‌تري را در زايمان طبيعي براي فرد به همراه دارد و مي‌تواند عامل روي آوردن بيشتر مادران به زايمان طبيعي باشد.
به جاي اين كه اولين راه زايمان كم درد را سزارين بدانيم و آن را توصيه كنيم به مادرانمان آموزش ورزش مناسب اين دوران را بدهيم كه آنها را ترغيب به زايمان طبيعي كند.
در زايمان طبيعي اگر در دوران بارداري اصول راه رفتن صحيح و ورزش‌هاي مناسب اين دوران انجام شود هم درد زايمان و هم عوارض بعد از آن كمتر مي‌شود. از طرفي نوزاد هم وقتي اين شرايط به دنيا بيايد تنفسش طبيعي‌تر است.
بعضي زنان افتادگي رحم را به طبيعي يا سزارين شدن فرد نسبت مي‌دهند در حالي كه در بيشتر موارد علت آن غلط راه رفتن، غلط نشستن و گودي كمر فرد است.
بهتر است زايمان طبيعي به دست ماماها سپرده شود و آنها را طوري آموزش دهيم كه از عهده اين كار به درستي برآيند و فقط در موارد حاد و اضطراري از پزشكان كمك بگيرند.
عوارض روش زایمانی سزارین به مراتب دشوارتر و نگران کننده تر از روش طبیعی زایمان است.
تحقیقات نشان داده است که مرگ و میر نوزادان در ایران بین ۹ تا ۱۰ برابر کشورهای پیشرفته و برابر ۶ در هر ۱۰۰۰ تولد زنده است.
مطابق بیانیه سازمان بهداشت جهانی WHO ، در سال ۱۹۸۵ کشورهایی که از کمترین میزان مرگ و میر در حوالی تولد برخوردارند ، همزمان میزان سزارین زیر ۱۰ درصد را دارند.
انتخاب روش سزارین از طرف پزشک عمدتا ناشی از فاکتورهای غیر مامایی شامل موارد زیر است :

[مشاهده فقط برای اعضا امکان پذیر است . برای ثبت نام اینجا کلیک کنید ...]

۱- استفاده از تکنولوژی در انجام زایمان
۲- ترس از شکایت بیماران
۳- محرک های مالی مانند تعرفه بیشتر
۴- ترجیح پزشکان به انجام زایمان در زمان کمتر
۵- سیستم آموزش پزشکی و نگرش پاتولوژیک نسبت به زایمان در دانشگاه ها
تحقیقات نشان داده است در کشورهایی که آمار سزارین پایین است ، مادران تمایل بیشتری به انجام زایمان طبیعی دارند و عامل این تمایل ، رضایت آنان از انجام زایمان واژینال است.
میزان کلی سزارین در غرب که طی ۱۹۸۰ به ۲۵ درصد رسیده بود ، با راهکارهای دولت ها بسیار کاهش یافت و هم اکنون در بعضی کشورها به کمتر از ۱۰ درصد رسیده است. میانگین این آمار در غرب هم اکنون چیزی نزدیک به ۲۰ درصد است ، حال آنکه در ایران این رقم به ۳۵ درصد ( ۶۰ درصد در شهرها و ۱۰۰ درصد در بعضی از بیمارستانهای خصوصی تهران ) رسیده است.
آمارها نشان می دهد ۵۲ درصد زایمان هایی که در بیمارستانهای خصوصی و ۳۰ درصد در بیمارستانهای دولتی صورت می گیرد ، به عمل جراحی سزارین می انجامد.
سزارین باعث کاهش عوارض زایمان برای نوزاد نمی گردد
برخی زوجین برای مصون ماندن نوزاد از خطر زایمان ، روش سزارین را انتخاب می کنند که بر اساس اظهارات پزشکان متخصص ، چنین روشی به هیچ وجه از بروز آسیب به نوزادان جلوگیری نمی کند.
نتایج تحقیقات انجام شده در دنیا در میان دو گروه از نوزادانی که با روش های طبیعی و سزارین متولد شده اند ، نشان داده که با افزایش سزارین میزان آسیب های ناشی از زایمان کاهش نیافته است.
۷۵ درصد سزارین هایی که در کشور ایران انجام شده ، غیر ضروری و به صورت انتخابی بوده است.
میزان بالای سزارین های غیر ضروری در کشور ایران زنگ خطر برای متولیان بهداشت و درمان است این وضعیت نشان می دهد که مادران به میزان بیشتری به انجام مشاوره های دقیق برای آگاهی از عوارض زایمان سزارین نیاز دارند.
در اتاق زایمان با مادران باردار رابطه خوبی برقرار نمی شود و زنان باردار ممکن است ساعتها درد را تحمل کنند.
مهم ترین علت روی آوردن زنان باردار به سزارین ، عدم استفاده از روش های بی دردی زایمان و همچنین برخورد بد با زنان باردار است.ماماها در انجام این روش ها تبحر ندارند و انجام این روش ها اساسا در ایران معمول نیست. متاسفانه در بیمارستان با مادران باردار رابطه خوبی برقرار نمی شود و زنان باردار ممکن است ساعتها درد را تحمل کنند. در حالی که مادر طی عمل سزارین بیهوش است و دردی حس نمی کند و پس از زایمان هم مادرانی که نوزاد خود را به صورت سزارین به دنیا آورده اند ، حس بهتری دارند. با اینکه همین مادر باردار ممکن است برای انجام یک جراحی بسیار کوچک به چند پزشک مراجعه کند و از نظر همه مطلع شود یا برای یک جراحی لثه مدت ها تعلل کند اما با اختیار به انجام عمل جراحی سزارین تن می دهد. طبیعی است در صورتی که فرد از انجام زایمان طبیعی رضایت نداشته باشد ، این تجربه به بقیه منتقل می شود و می تواند عده بسیاری را به زایمان طبیعی بدبین کند. این یکی از بزرگترین دلایل کاهش آمار زایمان طبیعی در ایران است…
مشاوره زنان پیش از زایمان و ارائه آموزشهای لازم در دوران بارداری عامل فراموش شده در ایران است
تحقیقات انجام شده در ایران نشان می دهد سزارین به عنوان مهم ترین خطر جدی افسردگی پس از زایمان تلقی می شود. بنابراین مشاوره زنان پیش از زایمان و ارائه آموزشهای لازم در دوران بارداری به آنان به میزان زیادی موثر خواهد بود ، چون مادران را در انتخاب روش صحیح زایمان راهنمایی می کند.
میزان سزارین در ایران بیش از ۳ برابر نرخ جهانی است.
بر اساس شاخص های بهداشت جهانی میزان سزارین بین ۵ تا ۱۵ درصد از کل زایمانها را شامل می شود که در ایران این وضعیت ۳۵ تا ۴۵ درصد است و در بعضی نقاط کشور ایران این میزان به بیش از ۸۰ درصد رسیده است.
در حال حاضر ۷۰ درصد زایمان ها به سزارین منجر می شود و بر خلاف دیگر کشورها که در این زمینه تبلیغات مناسب دارند ، در ایران ترویج زایمان طبیعی نیز صورت نمی گیرد.
بالا رفتن آمار عمل سزارین ، نشان دهنده دو واقعیت تلخ در جامعه ایران است. نخست اینکه عده ای به دنبال منافع مالی خود ، حاضر هستند جان مادر و نوزادش را به خطر بیندازند و دوم اینکه سطح آگاهی جامعه در مسائل پزشکی ، هنوز در حدی قرار نگرفته که بتواند معایب و مزایای شیوه علم نوین پزشکی را از یکدیگر تشخیص دهد

[deltang]

مزایای زایمان طبیعی
مدت بستری شدن و توانایی بازگشت به کارهای عادی و روزمره بعد از زایمان طبیعی خیلی کمتر از سزارین است و مادرانی که زایمان طبیعی داشته اند زودتر به خانواده خود ملحق می شوند.
حجم خونی که مادر طی زایمان طبیعی از دست می دهد تقریباً نصف یک عمل سزارین است لذا خطر خونریزی و کم خونی، در یک زایمان طبیعی خیلی کمتر از زایمان به طریق سزارین می باشد.
خطرات و ریسک بیهوشی برای زایمان طبیعی وجود ندارد، درحالیکه برای مادرانی که به روش سزارین زایمان می نمایند این خطرات اجتناب ناپذیر است .
از نظر اقتصادی زایمان طبیعی به نفع مادر، بیمارستان و جامعه می باشد.
درصد ابتلاء به عفونت در بین مادران سزارین شده بیشتر از مادرانی است که زایمان طبیعی نموده اند.
مادرانی که زایمان طبیعی داشته اند در دادن آغوز به نوزاد خود موفق تر هستند چرا که خوردن آغوز یا کلستروم به عنوان اولین واکسن برای کودک منافع بسیاری دارد.
مادرانی که زایمان طبیعی نموده اند در امر شیردهی به نوزاد خود موفق تر از مادرانی می باشند که بطریقه سزارین نوزاد خود را بدنیا آورده اند.
پس از زایمان طبیعی، مادران با انجام ورزشهای مناسب ، به مراتب سریعتر از زمانی که سزارین می شوند، می توانند تناسب اندام خود را بدست آورند.
بطور متوسط مدت اقامت مادران سزارینی در بیمارستان دو برابرو نیم مادرانی است که زایمان طبیعی داشته اند .
بعضی از خانمها دوست دارند در طول مدت زایمان خود کاملاً هوشیار بوده و بطور کامل در جریان روند زایمان قرار گیرند. درمدت انجام عمل سزارین ممکن است از بیهوشی عمومی استفاده شود ، در نتیجه تماس اولیه نوزاد با مادر و شروع شیردهی به نوزاد به تاخیر می افتد.
توصیه های ما مادران باردار:
ترس و هراس بی مورد از زایمان را از خود دور کنید .
به منظور کسب اطلاعات بیشتر در مورد حاملگی و زایمان و حل مشکلات خود به افراد مجرب و آموزش دیده در مراکز بهداشتی درمانی مراجعه کنید . آنها قادر خواهند بود شما را راهنمائی کنند.
برای اطمینان از سیر طبیعی حاملگی و تامین سلامتی خود و نوزادتان حتماً بطور مستمر در دوران بارداری به مراکز بهداشتی درمانی ، ماما و یا پزشک مراجعه و به توصیه های بهداشتی آنان، عمل نمائید.
انجام معاینه داخلی ( توسط پزشک ) در سه ماهه آخر دوران بارداری می تواند به آنها کمک کند تا درمورد نحوه زایمان شما آسانتر تصمیم بگیرند.
رعایت برنامه تنظیم خانواده و فاصله گذاری مناسب بین حاملگیها از نکات حائز اهمیتی است که می تواند در داشتن زایمان ایمن موثر باشد.
استفاده از تکنیکهای پیشرفته مانند سونوگرافی برای ارزیابی وضعیت جنینی و مادر گاهی ضروری است لذا طبق توصیه پزشک حتماً آنرا انجام دهد.
به پزشک یا مامای خود اعتماد کنید و به او اجازه دهید در مورد نحوه زایمان شما تصمیم بگیرد . هرگز به دلیل ترس از درد زایمان که یک امر طبیعی است . سزارین را به زایمان طبیعی ترجیح ندهید.
بخاطر داشته باشید در صورتی باید زایمان شما بوسیله سزارین انجام شود که امکان زایمان طبیعی برایتان وجود نداشته باشد.
ترویج زایمان طبیعی به جای سزارین فقط با بخشنامه و درگیری و زور و تنبیه حل نمی شود
در انتها لازم به تاکید است ترویج زایمان طبیعی به جای سزارین فقط با بخشنامه و درگیری و زور و تنبیه حل نمی شود باید موانع مختلف بر سر راه کاهش سزارین در کشور نظیر رفتارها و باورهای غلط ، نبود امکانات برای انتخاب بهتر افراد، برداشته شوند تا با ایجاد تسهیلات و امکانات مناسب برای همه زنان ، تمامی مادران باردار بتوانند از زایمان های ایمن بدون درد و روشهای دیگر نظیر زایمان در آب استفاده کنند. باید زایمان طبیعی نیز همانند سزارین برای متخصصین زنان و زایمان داری جذابیت مالی باشد

[deltang]

استرس بالاي مادر باعث كم هوشي كودك مي شود
بنابر تحقيقات به عمل آمده مادران با استرس بالا، كودكان با بهره هوشي پايين تري را به دنيا مي آورند.
به گزارش سلامت نیوزبه نقل از هلث نيوز؛
مادراني كه در دوران بارداري از استرس بالايي رنج مي برند كودكان كم هوشتري را نيز به دنيا مي آورند.
به گفته اين محققان استرس در دوران بارداري باعث ترشح كورتيزول شده كه اين هورمون باعث كاهش ضريب هوشي در كودك مي شود.
همچنين كودكان اين مادران در آينده با مشكلات رواني و رفتاري بيشتري مواجه خواهند بود.

تغييرات اخلاق زنان باردار امري طبيعي است
محققان اعلام كردند، تغييرات خلق و خوي زنان باردار امري طبيعي مي باشد و با گذشت دوره آن خودبخود فروكش مي كند.
به گزارش سلامت نیوز به نقل از آبزرور، تغييرات خلق و خو در طول دوران بارداري امري طبيعي است به طوري که در اين ايام هورمون هاي بدن افزايش يافته و واكنش هاي زنان به اين هورمون ها متفاوت است.
بنابر اين گزارش، اين تغييرات اخلاقي معمولا در ابتداي حاملگي اتفاق افتاده زمانيكه بدن سعي دارد خود را با اين هورمون ها سازگار كند و اين دوره در حدود شش تا 10 هفته بطور مي كشد.
يادآور مي شود، محققان پيشنهاد مي كنند براي مقابله با اين تغييرات ميزان استرس زندگي را در اين ايام كم كرده و بيشتر به ورزش و استراحت جسمي و روحي پرداخته شود.

حشره کشها برای مادران باردار خطرناک است
بررسی ها نشان می دهد ، مصرف حشره کشها و آفت کشها به دلیل دارا بودن مواد شیمیایی برای مادران باردار خطرناک است و می تواند احتمال بروز اوتیسم در کودکان را افزایش دهد.
به گزارش خبرنگار مهر ، محققان دانشگاه کالیفرنیا اعلام کرده اند ، کودکانی که در منازل آنها از سم حشره کش استفاده می شود، بیشتر در معرض ابتلا به بیماری اوتیسم خواهند بود.
آمارها نشان می دهد در حال حاضر از هر صد کودک یکی مبتلا به بیماری اوتیسم است ، که در این میان عدم رعایت بسیاری نکات از سوی والدین حتی قبل از تولد نوزاد نیز اهمیت دارد.
بررسی ها نشان می دهد ، هر نوع ماده شیمیایی برای مادران باردار مضر است ، اما مشخص شده مادرانی که در دوران بارداری در معرض حشره کش و انواع آفت کشها و مواد شیمیایی هستند ، نوزادانی به دنیا می آورند که بیشتر در معرض ابتلا به اوتیسم هستند.

استرس زنان در اوایل بارداری طبیعی است
تحقیقات نشان می دهد، با توجه به تغییرات و نوسانات هورمونی بدن در دوران بارداری، تغییراتی در اخلاق و حالات احساسی مادران باردار رخ می دهد که این موضوع امری طبیعی است.
به گزارش سلامت نیوز به نقل ازمهر، این تغییرات حدود دو ماه طول می کشد و پس از آن با هماهنگ شدن بدن با تغییرات هورمونی به طور خود کار، رفتارها به حالت عادی باز می گردد.
البته نمی توان شدت و میزان حساسیتها و تغییرات رفتاری و احساسی را پیش بینی کرد، زیرا در این زمان هورمون های بدن افزایش یافته و واکنش های زنان به این هورمون ها متفاوت است.
براساس این گزارش ، مدت زمان تقریبی این وضعیت یعنی زمانیکه بدن در حال هماهنگ کردن خود با این هورمونهاست، حدود شش تا 10 هفته طول می کشد.
لازم به ذکر است ، به طور کلی مادران باردار در طول دوران بارداری از روحیه حساس تری برخوردارهستند، اما شدت طبیعی آن در حدود 10 هفته به طول می انجامد.
کارشناسان معتقدند، برای کمک به تخفیف این حالات، همکاری همسران در فراهم کردن محیطی آرام و بدون دغدغه و همچنین ورزش و استراحت کافی برای مادر باردار تاثیری قابل ملاحظه ای درکاهش استرس در این دوران دارد.

استرس شديد در دوران بارداري باعث زايمان زودرس مي شود

دكتر صديقه قندي افزود: با عنايت به اين موضوع كه افزايش استرس مي تواند باعث بروز مسايل جدي بهداشتي در طي دوران حاملگي شود، بروز آن نه تنها براي مادر بلكه براي نوزاد نيز مضرست. وي اظهار كرد: استرس در طي حاملگي مي تواند باعث خستگي بيش از حد، بي قراري، كاهش و يا افزايش بيش از حد اشتهاء، سردرد، درد كمر و همچنين اختلال در خواب مادر باردار شود.
دكتر قندي اضافه كرد: ادامه يافتن استرس براي زمان طولاني مدت، علاوه بر كاهش مقاومت بدن نسبت به عفونت ها، باعث بروز افزايش فشار خون، بيماري هاي قلبي - عروقي، مسموميت دوران بارداري
(پره اكلامپسي) و در نهايت زايمان زودرس شود.
وي در مورد اثرات استرس بر نوزاد خاطرنشان كرد: استرس دوران بارداري در نوزاد باعث كاهش وزن و اختلالات دستگاه گوارش مي شود.
اين جراح و متخصص زنان و زايمان با بيان اين كه همراه با بروز استرس هورموني به نام (كاتگون آمين ها) ترشح مي شود، يادآور شد: اين هورمون زماني كه استرس شديد باشد، ترشح مي شود و در نهايت منجر به كم وزن شدن نوزاد، انقباض عروق جنين و نيز كاهش اكسيژن رساني و تغذيه و تأخير در رشد سيستم عصبي جنين مي شود.
وي از تكنيك هاي كاهش استرس به انجام فعاليت هاي ورزشي مرتب مثل يوگا و relaxation اشاره نمود و در پايان توصيه كرد: روزانه حدود 20 الي 30 دقيقه به تنفس خود دقت كنيد؛ بدين ترتيب كه با قفسه سينه به صورت آرام، مداوم و عميق نفس بكشيد تا به احساس آرامش كامل برسيد و استرس و اضطرابي كه بخشي از زندگي روزانه را تشكيل مي دهد، كاهش و محدود شود.

[deltang]

كمبود آهن در زنان باردار احتمال سقط جنين را افزايش مي دهد

به گفته متخصصان تغذيه كمبود اهن در زنان باردار باعث افزايش سقط جنين، افزايش خطر مرگ و مير مادران هنگام زايمان مي شود.
دكتر سيدضياالدين مظهري متخصص تغذيه در گفتگو با باشگاه خبرنگاران در اين باره افزود:
يكي از شايعترين انواع كم خوني ناشي از فقرآهن است اگر براي ساخت گلبول هاي قرمز خون آهن به مقدار كافي در دسترس بدن نباشد، بدن از ذخاير آهن خوداستفاده مي كند و زماني كه كمبود آهن ادامه پيدا كند و ذخاير آهن بدن هم تمام شود كم خوني ناشي از فقر آهن بوجود مي آيد.
وي ادامه داد:
از عوامل كم خوني مي توان به كمبود آهن در رژيم غذايي روزانه، ابتلا به آلودگي هاي انگلي و بيماري هاي عفوني، عادات نامناسب غذايي مثل خوردن چاي 1 تا 2 ساعت قبل و بعد از غذا و كمبود آهن مورد نياز در دوران حساس زندگي به خصوص دوران كودكي و بارداري اشاره كرد.
وي تصريح كرد:
علائم اين كم خوني شامل رنگ پريدگي ، زبان و مخاط داخل دهان و چشم، سرگيجه و سردرد، خستگي و كسل بودن و حالت تهوع است. كمبود آهن در زنان باردار باعث ضعف، افزايش خطر مرگ و مير مادران هنگام زايمان و افزايش سقط جنين و تولد نوزاد مرده مي شود.
اين متخصص تغذيه ادامه داد:
استفاده از مواد غذايي حاوي آهن مثل گوشت، ميگو، ماهي،‌زرده تخم مرغ، حبوبات، غلات، شير در برنامه غذايي روزانه استفاده از انواع خشكبار مثل توت، كشمش، برگه آلو، انجيرخشك، پرهيز از نان هاي سفيد و نان هاي حاوي جوش شيرين و استفاده از مواد داراي ويتامين ث يا ميوه هاي ترش مثل مركبات همراه با مواد غذايي حاوي آهن مي تواند از كم خوني ناشي از فقرآهن جلوگيري كند.

تحریک زیاد اعصاب موجب کاهش سن یائسگی می شود
دانشمندان در تحقیقات خود دریافته اند که عملکرد فیزیکی و عصبی مغز ، نقش قابل توجهی در یائسگی زنان و عوارض ناشی از آن دارد.

به گزارش سلامت نیوز به نقل از ساینس دیلی ، محققان در تلاش هستند شناخت بیشتری از نقش مغز در ناتوانی تولید مثلی پیدا کنند که ممکن است منجر به ایجاد درمان های جدید شود. سالهاست تحقیقات در زمینه یائسگی بر وضعیت تخمدان متمرکز شده است.

گرچه تردیدی نیست که تخمدان ها اهمیت زیادی در روند یائسگی دارند ، توجه زیادی به نقش مغز در این مورد نشده بود.
مغز عملکرد تولید مثلی را در چرخه زندگی شامل بلوغ و بزرگسالی هدایت می کند و مغز اندام هدف برای هورمون اصلی تخمدان یعنی استروژن است اما مسئله این است که فعالیتهای عصبی مغز تاثیر قابل ملاحظه ای بر عملکرد تخمدانها و یائسگی زود هنگام دارد که در این صورت عوارض ان نیز تشدید می شود.
بنا برهمین گزارش ، افرادی که از نظر روحی بیشتر دچار استرس هستند ، زودتر دچار یائسگی می شوند.
بسیاری از مشکلاتی که زنان یائسه با آن درگیرند شامل گر گرفتگی ، افسردگی و مسئل مربوط به حافظه که باعث می شود زنان در پی درمان باشند منشا نورولوژیک دارند.
این تحقیق پیامدهای کلینیکی برای هورمون درمانی پس از یائسگی و تشخیص روشهای غیر هورمونی برای درمان علائم یائسگی را در پی خواهد داشت.

خبرگزاري دانشجويان ايران -واحد علوم پزشکی تهران
سرویس بهداشت و درمان
معمولاً توصيه مي‌شود از يك ماه قبل از اقدام به حاملگي تا چند ماه بعد از زايمان به خانم‌ها فوليك اسيد تجويز شود.
دكتر سيدرضا صفائي، فوق تخصص بيماري‌هاي خون و انكولوژي و عضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي تهران در مصاحبه با خبرگزاري دانشجويان ايران-واحد علوم پزشكي تهران گفت: در تعريف آنمي و يا كم‌خوني‌ها معمولاً گفته مي‌شود در خانم‌ها از هموگلوبين 12 پايين‌تر و در آقايان از هموگلوبين 14 گرم بر دسي‌ليتر پايين‌تر كم خوني محسوب مي‌شود. اما كم‌خوني‌‌ها انواع و تقسيم‌بندي‌هاي مختلف دارند كه يك براساس شكل، اندازه و رنگي كه در لام خون محيطي ديده مي‌شود، است.
وي افزود: در نوع آنمي مگالوبلاستيك، اندازه گلبول قرمز بزرگ مي‌شود كه در اين حالت عمدتاً دو تشخيص اصلي مطرح مي‌شود. يكي كمبود ويتامين 12B و ديگري كمبود فوليك اسيد. در واقع هرگاه mcv (اندازه گلبول قرمز) بيمار بالا بود كمبود اين دو مطرح مي‌شود گرچه ممكن است تشخيص بيماري‌هاي ديگر نيز مطرح شود. اما به طور عمده كمبود ويتامين 12B و فوليك اسيد تشخيص داده مي‌شود.
وي در ادامه گفت: در كمبود فوليك اسيد كه شايع‌تر است عوامل تغذيه‌‌اي مطرح می باشد و از آنجايي كه فوليك اسيد در مواد گياهي و سبزيجات خام و ميوه‌جات تازه به مقدار قابل ملاحظه‌اي وجود دارد، بنابراين سوءتغذيه مي‌تواند يكي از علل ايجاد كمبود فوليك اسيد باشد. اما منشأ دريافت ويتامين 12B در انسان، فرآورده‌هاي حيواني مثل گوشت، تخم‌مرغ و مقدار كمي در شير است. معمولاً مواد تغذيه‌اي براي كمبود ويتامين 12B مطرح نيست اما افرادي كه به طور مطلق گياهخوار هستند ممكن است در درازمدت به فاصله 4 تا 6 سال دچار كمبود اين ويتامين شود. براي كمبود ويتامين 12B بيشتر از اختلال در جذب آن مطرح است.
دكتر صفائي ادامه داد: ذخيره ويتامين 12B حدود 4 تا 6 سال و در كبد است برعكس ذخيره فوليك اسيد چند هفته تا چند ماه و در كبد مي‌باشد. در نتيجه در بيماري‌هاي حاد مثل عدم تغذيه كافي در كوتاه مدت و يا بيماران بستري در ICU و يا افرادي كه دچار تب در طول چند هفته شده‌ان كمبود فولات ديده مي‌شود. البته درمورد ويتامين 12B كمبود آن علاوه بر كم‌خوني باعث ايجاد علائمي در سيستم اعصاب مركزي به خصوص نخاع نيز مي‌شود.
وي افزود: در كم‌خوني‌هاي ماكروسيتيك بايد تشخيص دهيم كه فرد دچار كمبود كدام يك از اين دو مورد است، بنابراين با استفاده از روش‌هاي آزمايشگاهي و ديدن لام خون محيطي بيمار توسط متخصص خون و يا پاتولوژيست و همچنين بررسي نمونه مغز استخوان مي‌توان به تشخيص دست يافت. البته اين تغييرات در هر دو مورد ديده مي‌شود در نتيجه براي تشخيص قطعي متوسل به ميزان اين موارد در خون مي‌شويم. سطح ويتامين 12B سرم و سطح فوليك اسيد سرم، علي‌الخصوص ميزان فولات داخل گلبول قرمز كمك‌كننده خواهد بود.
وي در ادامه افزود: ديده شده است كه حدود 15 درصد افراد 65 تا 70 سال از كمبود ويتامين 12B رنج مي‌برند. هر چند ممكن است فقط علائم كم‌خوني نباشد و علائم عصبي نيز بروز كند. همچنين خانم‌هاي باردار به دليل نياز جنين براي تكامل به اسيد فوليك بيشتري نياز دارند. درمورد نوزادان و بچه‌هاي در حال رشد هم تركيبات مولتي ويتامين بخصوص در يك سال اول توصيه مي‌شود.
دكتر صفائي درمورد درمان گفت: در صورتي كه تشخيص كمبود ويتامين 12B يا فوليك اسيد قطعي شد بايد اقدام درماني صورت گيرد. در درمان فوليك اسيد از تجويز خوراكي فوليك اسيد استفاده مي‌شود چون افراد از لحاظ تغذيه‌اي معمولاً مشكل دارند. دو نوع قرص فوليك اسيد در بازار ايران موجود مي‌باشد. يكي 1 ميلي‌گرمي و ديگري 5 ميلي‌گرمي. معمولاً 25 صدم ميلي‌گرم در روز جهت درمان كمبود فوليك اسيد كفايت مي‌كند.
وي گفت: اما چون كمبود ويتامين 12B معمولاً ناشي از اختلال در جذب آن است، لذا تجويز خوراكي كمك‌كننده نخواهد بود و تجويز دارو عضلاني يا زير جلدي است. آمپول‌هاي آن به صورت 100 ميكروگرمي و 1000 ميكروگرمي وجود دارد و معمولاً تجويز دارو مادام‌العمر مي‌باشد.