بیماریهای زنان و زایمان

[deltang]

حفظ يک جنين سالم

به دنبال استفاده از روشهاي تحريک گذاري و شيوه هاي درمان ناباروري مثل IVF ، درصد دوقلو يا چندقلوزايي افزايش مي يابد که خود مي تواند عوارض و مشکلات بارداري را در مادر افزايش دهد.
بعلاوه خطر سقط جنين يا زايمان زودرس نيز در چندقلوزايي افزايش مي يابد. براين اساس ، تکنيکي جديد براي نخستين بار در کشور ارائه شده است که کاهش انتخابي جنين ها ناميده مي شود.
ما نيز به اين بهانه با دکتر محسن معيني ، متخصص زنان و عضو هيات علمي مرکز درمان ناباروري ابن سينا درارتباط با اين شيوه به گفتگو نشسته ايم.
شيوه هاي معمول جلوگيري از چندقلوزايي چه هستند؟
علت ايجاد چندقلويي ها در دهه گذشته استفاده از داروهاي تحريک تخمک گذاري است. در روشهاي تحريک تخمک گذاري با روش طبيعي ، براي جلوگيري از چندقلويي شدن مي توان تخمدان هاي فرد را با سونوگرافي مورد بررسي قرار داد و در صورت تشکيل فوليکول هاي متعدد که خطر چندقلويي شدن را افزايش مي دهد ، فرد را از تلاش براي باردار شدن منع کرد.
در روشهاي تحريک تخمک گذاري با روشهاي آزمايشگاهي مثل IVF ، براي جلوگيري از چندقلو شدن بايد تعداد جنين هاي کمتري را به رحم بيمار منتقل کرد که متقابلا شانس باردار شدن بيمار را نيز کاهش خواهد داد. امروزه در کشورهاي غربي به خانمهاي زير 35 سال که از روش IVF استفاده مي کنند ، فقط يک جنين انتقال داده مي شود و به بالاي 35 سال حداکثر 2 جنين. در ايران نيز براي انتقال جنين ، محدوديت خاصي وجود ندارد.
چندقلوزايي چه عوارضي را براي مادر به همراه دارد؟
در حاملگي هاي چندقلويي تقريبا خطر ايجاد همه عوارض و مشکلات بارداري در مادر افزايش مي يابد. به عنوان مثال فشار خون حاملگي ، کم خوني ، مسموميت حاملگي ، ديابت بارداري ، خونريزي هاي دوران بارداري و پارگي کيسه آب را مي توان نام برد. حاملگي هاي چندقلويي به خودي خود پرخطر هستند و به مراقبت هاي ويژه نياز دارند. اين حاملگي ها براي خود جنين ها نيز عوارض بيشتري به دنبال دارند. خطر مرده زايي ، مرگ پس از تولد و نوزادان CP که دچار عقب ماندگي ذهني هستند ، بخصوص زايمان هاي زودرس در اين حاملگي ها بيشتر است.
بسياري از چندقلوها به علت زايمان زودرس به بستري شدن طولاني مدت در NICU نياز دارند که براي خودشان خطر عوارض بعدي و براي پدر و مادر مشکلات روحي و مخارج و هزينه هاي بالا را دربر دارد.
تشخيص چندقلويي در چه مقطعي از بارداري ممکن است؟
بهترين زمان براي تشخيص چندقلويي ها در 3 ماهه اول بارداري با سونوگرافي است. بارها شنيده شده است که مادري باردار بوده و تا پس از تولد از چندقلو بودن جنين ها اطلاعي نداشته است.
سونوگرافي در 3 ماهه اول بخصوص در حدود 8 تا 10 هفته اگر با دقت کافي انجام شود ، چندقلويي را مشخص و از عوارض بعدي آنها نيز جلوگيري خواهد کرد. تعداد جنين ها اگر از 2 تا بيشتر باشد ، عوارض بيشتري را در پي خواهد داشت.
مطالعات نشان داده است ، دوقلوها 8برابر بيشتر از يک قلوها خطر CP دارند ، در صورتي که اين ميزان در سه قلوها 48 برابر بيشتر است.
چرا کاهش تعداد جنين هاي چندقلو اهميت دارد؟ اين کاهش با چه تکنيک هايي ممکن است؟
کاهش تعداد جنين ها در رحم مادر ، باعث کاهش عوارض حاملگي هاي چندقلويي شده و از زايمان زودرس مادر يا خطر سقط شدن زودرس همه جنين ها مي کاهد و به سلامت حاملگي با تعداد جنين هاي کمتر کمک مي کند. اين روش از سالها پيش در کشورهاي غربي انجام مي شده ولي در سالهاي گذشته با بهبود روش انجام آن خطر سقط پس از آن نيز کاهش يافته است.
در مواردي در چند قلويي ها ممکن است يک يا دو جنين ناهنجاري هاي مادرزادي داشته باشند يا دچار اختلال کروموزمي باشند که در اين صورت مي توان فقط آن را پس از تشخيص قطعي کاهش داد و جنين هاي سالم را نگه داشت.
به عنوان مثال سال گذشته در 3 مورد بارداري دوقلويي مادران براي بررسي سلامت جنين ها ارجاع شده بودند ، بيماري منگوليسم يا سندرم داون در يکي از جنين هاي آنها تشخيص داده شد و تشخيص بيماري با کشت مايع جنيني آنها قطعي شد.
پس جنين هايي که بيمار بودند کاهش داده شدند ولي جنين هاي سالم دست نخورده باقي ماندند. اين روش درماني طبق اطلاعات موجود براي اولين بار در ايران انجام مي شود و کاهش انتخابي جنين ها selective reduction ناميده مي شود.
از جزييات اين تکنيک برايمان بگوييد. مراحل آن چگونه و در چه مقطع از بارداري انجام مي گيرد؟
اين تکنيک در کاهش جنين ها از طريق شکم يا واژينال انجام مي شود. در اين روش ابتدا طريقه قرار گرفتن ساکهاي (جنين اوليه) حاملگي در رحم مادر با سونوگرافي به دقت بررسي مي شود. پس زمان انجام عمل که بهترين زمان براي دستيابي به جنين هاي موردنظر بدون آسيب به ساکهاي حاملگي ديگر است ، تعيين مي شود. در زمان انجام عملي که بين هفته هاي 9 تا حداکثر 13 حاملگي است جنين هاي مورد نظر تحت کنترل سونوگرافي با استفاده از بي حسي موضعي در مادر، با به کار بردن سوزن هاي بسيار بلند و تزريق داروهاي خاص کاهش داده مي شوند و هميشه نتيجه عملي به پدر و مادر نشان داده مي شود.
آيا اجراي اين تکنيک عوارضي به همراه ندارد؟
انجام آن با خطرات و عوارضي مي تواند همراه باشد ، چرا که از سوزن هاي بسيار بلندي که وارد شکم مادر شده و سپس وارد رحم مي شود استفاده مي شود و اين سوزنها مي تواند در مسير خود باعث صدمات جانبي به احشائ ديگر مادر شود. بنابراين توصيه مي شود فقط افرادي که انجام تکنيک هاي مشابه را از قبل دارند، از اين عمل استفاده کنند. تنها عارضه اي که مادران مورد درمان در معرض آن هستند ، سقط حاملگي است که در مطالعات بين المللي ميزان آن 6 تا 12 درصد ذکر شده و براي بيماران آمار قابل توجهي است ، چرا که بيشتر آنها هزينه هاي هنگفتي را صرف کرده اند تا از روشهاي لقاح آزمايشگاهي باردار شوند و حال بايد به طور مجدد در خطر 6 تا 12 درصد سقط قرار گيرند تا تعداد جنين هاي آنها کاهش داده شود.
خوشبختانه تجربيات ما در مرکز ناباروري ابن سينا در اين مورد بي نظير است و درصد موفقيت ما پس از کاهش جنين ها بسيار بالاست بدين معني که تا به حال سقط مستقيم پس از انجام کاهش جنين ها نداشته ايم.
از مواردي که در دنيا بي نظير است ، کاهش جنين ها در يک بارداري 11 قلويي است که 9 عدد جنين کاهش داده شده و 2 عدد باقي ماندند ، همچنين کاهش انتخابي جنين هايي که ناهنجاري مادرزادي يا اختلال کروموزومي دارند در اين مرکز امکان پذير است.
توصيه مي کنم مادراني که نگران ايجاد حامگي هاي چندقلويي هستند ، بايد آن را با پزشک خود در ميان گذارند و پزشکان مي توانند در روشهاي تحريک تخمداني از روش طبيعي در صورت زياد بودن تخمک ها ، بيمار را از تلاش براي باردارشدن منع کنند و در روشهاي تحريک تخمداني آزمايشگاهي اگر بيمار نگران چند قلويي است ، بايد در انتقال بيش از 2 جنين به رحم خودداري کرد.
علت ايجاد چندقلويي ها در دهه گذشته استفاده از داروهاي تحريک تخمک گذاري است. در روشهاي تحريک تخمک گذاري با روش طبيعي ، براي جلوگيري از چندقلويي شدن مي توان تخمدان هاي فرد را با سونوگرافي مورد بررسي قرار داد و در صورت تشکيل فوليکول هاي متعدد که خطر چندقلويي شدن را افزايش مي دهد ، فرد را از تلاش براي باردار شدن منع کرد.در روشهاي تحريک تخمک گذاري با روشهاي آزمايشگاهي مثل IVF ، براي جلوگيري از چندقلو شدن بايد تعداد جنين هاي کمتري را به رحم بيمار منتقل کرد که متقابلا شانس باردار شدن بيمار را نيز کاهش خواهد داد. امروزه در کشورهاي غربي به خانمهاي زير 35 سال که از روش IVF استفاده مي کنند ، فقط يک جنين انتقال داده مي شود و به بالاي 35 سال حداکثر 2 جنين. در ايران نيز براي انتقال جنين ، محدوديت خاصي وجود ندارد.در حاملگي هاي چندقلويي تقريبا خطر ايجاد همه عوارض و مشکلات بارداري در مادر افزايش مي يابد. به عنوان مثال فشار خون حاملگي ، کم خوني ، مسموميت حاملگي ، ديابت بارداري ، خونريزي هاي دوران بارداري و پارگي کيسه آب را مي توان نام برد. حاملگي هاي چندقلويي به خودي خود پرخطر هستند و به مراقبت هاي ويژه نياز دارند. اين حاملگي ها براي خود جنين ها نيز عوارض بيشتري به دنبال دارند. خطر مرده زايي ، مرگ پس از تولد و نوزادان CP که دچار عقب ماندگي ذهني هستند ، بخصوص زايمان هاي زودرس در اين حاملگي ها بيشتر است.بسياري از چندقلوها به علت زايمان زودرس به بستري شدن طولاني مدت در NICU نياز دارند که براي خودشان خطر عوارض بعدي و براي پدر و مادر مشکلات روحي و مخارج و هزينه هاي بالا را دربر دارد.بهترين زمان براي تشخيص چندقلويي ها در 3 ماهه اول بارداري با سونوگرافي است. بارها شنيده شده است که مادري باردار بوده و تا پس از تولد از چندقلو بودن جنين ها اطلاعي نداشته است.سونوگرافي در 3 ماهه اول بخصوص در حدود 8 تا 10 هفته اگر با دقت کافي انجام شود ، چندقلويي را مشخص و از عوارض بعدي آنها نيز جلوگيري خواهد کرد. تعداد جنين ها اگر از 2 تا بيشتر باشد ، عوارض بيشتري را در پي خواهد داشت.مطالعات نشان داده است ، دوقلوها 8برابر بيشتر از يک قلوها خطر CP دارند ، در صورتي که اين ميزان در سه قلوها 48 برابر بيشتر است.کاهش تعداد جنين ها در رحم مادر ، باعث کاهش عوارض حاملگي هاي چندقلويي شده و از زايمان زودرس مادر يا خطر سقط شدن زودرس همه جنين ها مي کاهد و به سلامت حاملگي با تعداد جنين هاي کمتر کمک مي کند. اين روش از سالها پيش در کشورهاي غربي انجام مي شده ولي در سالهاي گذشته با بهبود روش انجام آن خطر سقط پس از آن نيز کاهش يافته است.در مواردي در چند قلويي ها ممکن است يک يا دو جنين ناهنجاري هاي مادرزادي داشته باشند يا دچار اختلال کروموزمي باشند که در اين صورت مي توان فقط آن را پس از تشخيص قطعي کاهش داد و جنين هاي سالم را نگه داشت.به عنوان مثال سال گذشته در 3 مورد بارداري دوقلويي مادران براي بررسي سلامت جنين ها ارجاع شده بودند ، بيماري منگوليسم يا سندرم داون در يکي از جنين هاي آنها تشخيص داده شد و تشخيص بيماري با کشت مايع جنيني آنها قطعي شد.پس جنين هايي که بيمار بودند کاهش داده شدند ولي جنين هاي سالم دست نخورده باقي ماندند. اين روش درماني طبق اطلاعات موجود براي اولين بار در ايران انجام مي شود و کاهش انتخابي جنين ها selective reduction ناميده مي شود.اين تکنيک در کاهش جنين ها از طريق شکم يا واژينال انجام مي شود. در اين روش ابتدا طريقه قرار گرفتن ساکهاي (جنين اوليه) حاملگي در رحم مادر با سونوگرافي به دقت بررسي مي شود. پس زمان انجام عمل که بهترين زمان براي دستيابي به جنين هاي موردنظر بدون آسيب به ساکهاي حاملگي ديگر است ، تعيين مي شود. در زمان انجام عملي که بين هفته هاي 9 تا حداکثر 13 حاملگي است جنين هاي مورد نظر تحت کنترل سونوگرافي با استفاده از بي حسي موضعي در مادر، با به کار بردن سوزن هاي بسيار بلند و تزريق داروهاي خاص کاهش داده مي شوند و هميشه نتيجه عملي به پدر و مادر نشان داده مي شود.انجام آن با خطرات و عوارضي مي تواند همراه باشد ، چرا که از سوزن هاي بسيار بلندي که وارد شکم مادر شده و سپس وارد رحم مي شود استفاده مي شود و اين سوزنها مي تواند در مسير خود باعث صدمات جانبي به احشائ ديگر مادر شود. بنابراين توصيه مي شود فقط افرادي که انجام تکنيک هاي مشابه را از قبل دارند، از اين عمل استفاده کنند. تنها عارضه اي که مادران مورد درمان در معرض آن هستند ، سقط حاملگي است که در مطالعات بين المللي ميزان آن 6 تا 12 درصد ذکر شده و براي بيماران آمار قابل توجهي است ، چرا که بيشتر آنها هزينه هاي هنگفتي را صرف کرده اند تا از روشهاي لقاح آزمايشگاهي باردار شوند و حال بايد به طور مجدد در خطر 6 تا 12 درصد سقط قرار گيرند تا تعداد جنين هاي آنها کاهش داده شود.خوشبختانه تجربيات ما در مرکز ناباروري ابن سينا در اين مورد بي نظير است و درصد موفقيت ما پس از کاهش جنين ها بسيار بالاست بدين معني که تا به حال سقط مستقيم پس از انجام کاهش جنين ها نداشته ايم.از مواردي که در دنيا بي نظير است ، کاهش جنين ها در يک بارداري 11 قلويي است که 9 عدد جنين کاهش داده شده و 2 عدد باقي ماندند ، همچنين کاهش انتخابي جنين هايي که ناهنجاري مادرزادي يا اختلال کروموزومي دارند در اين مرکز امکان پذير است.توصيه مي کنم مادراني که نگران ايجاد حامگي هاي چندقلويي هستند ، بايد آن را با پزشک خود در ميان گذارند و پزشکان مي توانند در روشهاي تحريک تخمداني از روش طبيعي در صورت زياد بودن تخمک ها ، بيمار را از تلاش براي باردارشدن منع کنند و در روشهاي تحريک تخمداني آزمايشگاهي اگر بيمار نگران چند قلويي است ، بايد در انتقال بيش از 2 جنين به رحم خودداري کرد.

[deltang]

توصیه های پزشکی جهت بارداری سالم و بی خطر

برنامه ریزی دقیق و توجه به اصول تامین کننده سلامت پیش از بارداری به رشد و پرورش جنین و به دنیا آوردن کودک سالم کمک می کند.

برای این منظور توصیه هایی به زنان شده است که در اینجا به برخی از آنها اشاره می شود:

- مکمل های اسید فولیک دریافت کنید. فولیک اسید یک ویتامین b است که خطر نقص لوله عصبی جنین مانند spina bifida را کاهش می دهد. تعداد کمی اززنان این ماده را از طریق رژیم غذایی دریافت می کنند بنابراین دریافت قرص های اسید فولیک در دوران بارداری و حتی پیش از آن اهمیت دارد.

- از دریافت همه واکسن های لازم شامل آبله مرغان ، سرخجه و کزاز اطمینان یابید.

- اگر قصد بارداری دارید از کشیدن سیگار خودداری کنید. سیگار کشیدن خطر سقط و تولد نوزاد زودرس را افزایش می دهد.

- طی بارداری وزنتان را در حد متعادل نگه دارید. اضافه وزن ممکن است خطر دیابت و دیگر مشکلات مربوط به بارداری را افزایش می دهد.

- ورزش کنید. فعالیت بدنی به حفظ وزن متعادل و نیز کنترل استرس کمک می کند. اما قبلا با پزشک خود در باره ورزش های مناسب دوران بارداری مشورت کنید.

- در صورتی که به به بیماری مزمن خاصی مبتلا هستید در باره خطرات و اثرات احتمالی آن بر بارداری با پزشکتان صحبت کنید. همچنین پیش از بارداری او را از سابقه خانوادگی هر نوع بیماری آگاه کنید.

- پس از توقف قرص های پیشگیری از بارداری درانتظار یک دوره قاعدگی کامل باشید تا از سلامت دیواره رحم جهت بارداری مطمئن شوید

[deltang]

تهوع همراه با استفراغ يا بدون آن:
اين حالت بخصوص به هنگام صبح، يكي از اولين نشانه هاي حاملگيو از عوارض شايع اين دوران است كه اغلب در اواخر ماه سوم خودبخود بهبود مي يابد. براي مقابله با اين ناراحتي خوردن يك تكه نان برشته يا بيسكويت قبل از برخاستن از رختخواب، مصرف غذا به مقدار كمتر ولي در دفعات بيشتردر طول روز، خودداري از مصرف غذاهاي نفاخ، چرب و پر ادويه توصيه مي شود. در صورت داشتن استفراغ هاي شديد، مكرر و به دفعات زياد به كاركنان بهداشتي مراجعه شود.
پدر عزيز؛ در اين مواقع اظهار همدردي شما و اطرافيان در كم كردن ناراحتي همسرتان موثر است.

تكرر ادرار:
در ابتداي بارداري معمولا‌ً بعلت بزرگ شدن رحم و فشار آن بر روي مثانه دفعات ادرار كردن بيشتر مي شود. بعدها ممكن است بعلت تغيير وضع رحم يا خارج شدن آن از لگن، فشار آن بر مثانه كمتر شده و اين حالت از بين برود. ولي در اواخر حاملگي با پايين آمدن سرجنين به داخل لگن و فشار ناشي از آن دوباره تكرر ادرار ديده مي شود.

خستگي و خواب آلودگي:
در اوايل حاملگي بيشتر زنان احساس خستگي و خواب آلودگي مي كنند. معمولاً اين حالت بعد از ماه چهارم بارداري برطرف مي شود. استراحت بيشتر و تغذيه صحيح در اين مواقع لازم است.

يبوست:‌
بسياري از خانمها كه در حالت عادي اجابت مزاج طبيعي دارند ممكن است بعلت تغييرات هورموني و كند شدن حركات روده و كاهش فعاليت جسماني در حاملگي دچار يبوست شوند. مصرف زياد مايعات در طول روز (حدود ۶ ليوان در روز)، استفاده از ميوه و سبزيجات تازه، مصرف غذاهاي حاوي فيبر زياد مثل نان سبوس دار و عادت به اجابت مزاج در ساعات معيني از روز در جلوگيري از اين حالت موثر است. مصرف ملين در حاملگي توصيه نمي شود، بجز مواردي كه پزشك يا ماما تجويز مي كند.

تنگي نفس:
بعلت بزرگ شدن رحم و افزايش فشار آن به قسمت پائين ريه ها و نيز اثرات هومونهاي مربوط به بارداري، ممكن است مختصري احساس تنگي نفس و تند شدن تنفس ايجاد شود.گذاشتن چند بالش زير سر و شانه ها و قرار گرفتن به حالت نيمه نشسته و اجتناب از پرخوري در كاهش تنگي نفس به هنگام خوابيدن كمك مي كند. درصورت پيشرفت اين حالت حتماً بايد با پزشك يا ماما مشورت شود. در ماه آخر بارداري، زماني كه سر جنين در داخل لگن قرار مي گيرد، نفس كشيدن براي مادر راحت تر مي شود.

زياد شدن ترشحات مهبل(واژن):
در طول حاملگي ترشحات واژن افزايش مي يابد كه اين ترشحات سفيد رنگ يا بي رنگ، غليظ و بدون بو است. در اين موارد لازم است ناحيه تناسلي خشك نگه داشته شده و بهداشت رعايت شود. درصورتي كه رنگ ترشحات زرد يا مايل به سبز شده با خارش، سوزش و يا بوي بد همراه باشد بايد به پزشك يا ماما مراجعه شود.

گرفتگي عضلات پا:
از نيمه دوم بارداري بعلت بزرگي رحم و فشار روي اعصاب، گرفتگي عضلات پاها شايع است. گرم نگهداشتن و ماساژ عضلات، باعث كم شدن گرفتگي عضلات و كاهش درد مي شود. چنانچه با اين اقدامات گرفتگي عضلات رفع نشد، با پزشك مشورت شود.(ممكن است علت آن اختلال كلسيم باشد.در اينصورت بهتر است با پزشك مشورت شود.)

كمردرد و پشت درد:
در برخي خانمها بزرگ شدن رحم باعث انحراف مهره هاي كمر، به سمت جلو شدهو درد پشت و كمر ايجاد مي كند. استراحت و پوشيدن كفش پاشنه كوتاه، استفاده از كمربند مخصوص حاملگي، انجام حركات ورزشي مناسب و گرم نگه داشتن اين قسمتها در كاهش درد موثر است. توصيه مي شود اين مادران بر روي تشك هاي سفت بخوابند.

واريس:
در حاملگي گاهي بعلت افزايش وزن بدن، سنگيني رحم و فشار آن به رگهاي بزرگ در لگن و سياهرگ هاي پشت ران و ساق پا جريان خون مختل شده و واريس ايجاد مي شود در اين حالت عروق پا متورم و دردناك است. درد و ناراحتي ناشي از واريس را مي توان با استراحت و نگه داشتن پاها( ساق و ران) در سطحي بالاتر از سطح بدن، كم كرد. مادر بايد دراز كشيده و پاهاي خود را روي صندلي يا بالش قرار دهد و از ايستادن يا نشستن به مدت طولاني خودداري كند. پوشيدن جورابهاي مخصوص با مشورت پزشك يا ماما نيز در اين موارد توصيه مي شود.

درد كشاله ران:
با بزرگ شدن رحم ممكن است خانم باردار، دردهاي مبهمي را در كشاله ران احساس كند. اغلب اين دردها با استراحت رفع مي شود. اگر اينگونه دردها مداوم شد بايد به پزشك يا ساير كاركنان بهداشتي مراجعه شود.

بي خوابي:‌
با افزايش ماه هاي حاملگي بعلت بزرگ شدن شكم، حركات جنين، درد پشت ،كمردرد و تنگي نفس به تدريج خوابيدن براي مادر مشكل مي شود. نوشيدن يك ليوان شير گرم قبل از رفتن به بستر، گذاشتن كيسه آبگرم بر روي پاها، چند دقيقه قدم زدن در هواي آزاد، حمام كردن با آب گرم و نخوردن غذاهاي سنگين در رفع بيخوابي موثر است. ضمناً بزرگي شكم و فشار رحم به رگهاي خوني كه از پشت آن رد مي شود باعث اختلال در رسيدن خون به جنين و بعضي اندامهاي زن باردار مي شود.لذا زن باردار بايد در ماههاي آخر از خوابيدن به پشت خودداري كند.

سوزش سردل:‌
يكي از شايعترين شكايان زنان حامله سوزش سردل يا ترش كردن است كه معمولاً در اثر برگشت محتويات معده به مري بوجود مي آيد. در اكثر خانمهاي باردار اين حالت خفيف است و با مصرف غذا با حجم كمتر و در وعده هاي بيشتر ، حذف غذاهاي دير هضم، چرب و سرخ كرده از رژيم غذايي و خودداري از تند خوردن غذا بهبود مي يابد. در صورتي كه با رعايت اين موارد باز هم سوزش سردل ادامه داشت به كاركنان بهداشتي مراجعه شود.

خارش:
از نيمه دوم بارداري به بعد به علل مختلف از جمله بزرگ شدن رحم، به تدريج عضلات و پوست شكم كشيده مي شود. در اين حالت برخي از خانمها از خارش پوست شكم و گاهي ساير نواحي بدن شكايت دارند. پوشيدن لباس هاي گشاد و آزاد و حمام كردن با آب ولرم و استفاده كمتر از صابون در محل خارش، همچنين ماليدن محلولهاي نرم كننده براي كاهش خارش مفيد است. خاراندن پوست سبب خارش بيشتر مي شود بنابراين بهتر است از اين كار خودداري و در صورت شديد بودن خارش و يا ايجاد ضايعات پوستي در ناحيه خارش به پزشك يا ماما مراجعه شود.

احساس ضعف و سستي:
‌ بعلت تغييرات هورموني ناشي از حاملگي ممكن است مادر احساس ضعف و بي حالي كند. در اين موارد استفاده از هواي تازه و محيط آرام و دور از ازدحام، تنفس عميق، انجام حركات ورزشي سبك، خودداري از تغيير وضعيت ناگهاني مثلاً از حالت نشسته به حالت ايستاده يا حالت خوابيده به نشسته توصيه مي شود.

ويار:
بعضي از زنان در بارداري به مواد خاصي در اطراف خود احساس مي شوند. مثلاً‌ از برخي بوها يا غذاها شديداً ناراحت مي شوند، يا برعكس به خوردن برخي مواد تمايل پيدا مي كنند. ويار غذايي شديدترين نوع ويار در حاملگي است.گاهي تمايلات ناجوري در خانمهاي باردار ديده مي شود.مانند خاك خوري، خوردن برفك يخچال و يا ساير مواد مضر. لازم است اين افراد ضمن خودداري از اين كار، با پزشك يا ماما مشورت كنند. زيرا ممكن است اين حالت بعلت كمبود ماده خاصي در بدن باشد.
علايم خطر در بارداري
اگرچه اكثر حاملگي ها به سلامت سپري مي شود ولي گاهي خانم باردار ممكن است بطور ناگهاني يا تدريجي دچار ناراحتي هايي شود كه بي توجهي به آن، موجب وقوع عوارض ناگوار براي او يا جنين و يا هر دو مي شود. براي جلوگيري از بروز اين عوارض آگاهي از علايم خطر ضروري است. در صورت مشاهده اين علايم بايد هرچه زودتر به پزشك متخصص يا ساير كاركنان بهداشتي مراجعه شود:
- خونريزي يا هرگونه لكه بيني
- كاهش حركات جنين درنيمه دوم بارداري(بخصوص ماه هاي آخر)
- آبريزش
- سردرد مداوم
- تاري ديد و سرگيجه
- تب و لرز
- ورم صورت و دستها
- استفراغ هاي شديد و مداوم و يا خوني
- درد زير شكم يا درد مشابه درد قاعدگي و يا درد پهلوها
- افزايش ناگهاني وزن
- سوزش ادرار
- زردي
- ضايعات پوستي مانند ضايعات بيماري آبله مرغان، سرخجه و …


خونريزي در نيمه اول حاملگي بخصوص سه ماهه اول اغلب از علايم سقط يا حاملگي خارج از رحم و يا بچه خوره(مول) است. اين حالت در نيمه دوم حاملگي بويژه سه ماهه سوم علامت جدا شدن زودتر از موعد جفت از ديواره رحم و يا پايين قرار گرفتن جفت در رحم است كه همه اين موارد براي مادر و جنين خطر آفرين مي باشد.

[deltang]

پياده‌روي و آيروبيك مناسب‌ترين ورزش‌هاي دوران بارداري
يك متخصص زنان و زايمان، انجام فعاليت‌هاي ورزشي در دوران بارداري را در كاهش استرس مؤثر دانست و اظهاركرد:
پياده‌روي و ورزش‌هاي آيروبيك مناسب‌ترين ورزش‌ها براي دوران بارداري بشمار مي‌آيند.
دكتر صديقه قندي در گفت‌وگو با خبرگزاري دانشجويان ايران، - منطقه يزد- ضمن بيان اين كه ورزش در دوران بارداري باعث بهبود احساسات مادر مي‌شود، اظهار كرد: كاهش يبوست، ‌افزايش حركات روده، كاهش درد در عضلات پشت باسن و پاها، جلوگيري از كشش و پارگي مفاصل، كاهش استرس و اضطراب، ‌خواب راحت، افزايش جريان خون در پوست، آمادگي براي زايمان، كاهش چربي‌هاي اضافه بدن در دوران بارداري از مزاياي ورزش در دوران بارداري است.
وي فشارخون القاء شده توسط حاملگي، انقباض‌هاي زودرس در طي حاملگي، خونريزي واژينال و پارگي زودرس پرده‌هاي جفتي را از جمله شرايط محدود كننده ورزش در دوران بارداري برشمرد.
اين متخصص زنان و زايمان بيان كرد:
در صورت بروز احساساتي از قبيل خستگي، سرگيجه، ‌تپش قلب، ‌كوتاه شدن تنفس و ايجاد درد در پشت يا لگن، مي‌بايست انجام فعاليت‌هاي ورزشي را متوقف كرد و توصيه مي‌شود تعداد ضربان قلب درحين انجام حركات ورزشي تا زير160 مرتبه در دقيقه حفظ گردد.
وي تصريح كرد:
از آنجايي كه افزايش درجه حرارت بدن به بيش از 39 درجه سانتيگراد مي‌تواند سبب مشكلاتي در رشد جنين شود نيز به ‌زنان باردار توصيه مي‌شود از انجام ورزش‌هاي شديد در روزهاي داغ به خصوص در سه ماه اول بارداري كه مي‌تواند منجر به نقايصي در تولد شود، اجتناب شود.
دكتر قندي متذكر شد:
گاهاً با توجه به اين آب باعث مي‌شود تا افراد احساس خنك بودن كنند، ‌زنان باردار در هنگام انجام ورزش شنا از داغ شدن بدنشان غافل بمانند.
وي در خصوص مناسب‌ترين ورزش‌ در دوران بارداري، خاطرنشان كرد:
تركيبي از ورزش‌هاي آيروبيك، كششي و قابل انعطاف و همچنين پياده‌روي كه مي‌توانند هرهفته سه روز و در مسافت حدود يك مايل انجام گردد، براي دوران بارداري پيشنهاد مي‌گردد و توصيه مي‌شود از پرداختن به ورزش‌هاي پرجنب و جوش در اين ايام خودداري گردد.
اين متخصص زنان و زايمان در پايان اذعان داشت:
‌زنان باردار مي‌بايست از جستن و پريدن،‌ توپ بازي كردن، تغيير ناگهاني در وضعيت بدن و فعاليت‌هايي كه همراه با ريسك صدمه به شكم است، اجتناب كرده و در حين ورزش كردن در صورت مشاهده علائمي نظير خونريزي از واژينال، سرگيجه، ‌تنفس كوتاه غير معمول، درد در ناحيه سينه، نشت مايع از واژن و انقباضات رحم با پزشك خود مشورت كنند.

[deltang]

رابطه فعالیت مادر باردار و هوش نوزاد

یکی از مهم‌ترین پرسش‌های خانم‌های باردار این است که آیا استراحت بیش‌تر برای جنین آنان مناسب‌تر است یا باید تحرک بیش‌تری داشته باشند؟

یک گروه از پژوهش‌گران آلمانی با انجام آزمایش‌هایی در مورد موش‌ها به این نتیجه رسیده‌اند که ورزش کردن و فعالیت‌ بدنی برای پستانداران ماده در دوران بارداری موجب می‌شود مغز نوزاد آن‌ها بزرگ‌تر و فعال‌تر شود.
«جرد کمپرمان» از مرکز ماکس دلبروک برای تحقیقات در پزشکی مولکولی واقع در برلین به اتفاق همکارانش موش‌های ماده و حامله را در شرایط مختلف مورد آزمایش قرار دادند و مشاهده کردند مغز نوزادان آن دسته از موش‌ها که در دوران بارداری فعال بوده‌اند و به شکل منظم تحرک داشته‌اند، در ناحیه هیپوکامپوس دارای 40 درصد سلول بیش‌تر از مغز بچه موش‌هایی است که مادرانشان در دوران بارداری بی‌تحرک بوده‌اند.
ناحیه هیپوکامپوس نقش مهمی در یادگیری و حافظه ایفا می‌کند.
محققان آلمانی که نتایج بررسی‌های خود را در ارگان آکادمی ملی علوم آمریکا منتشر کردند خاطر نشان ساختند که مغز نوزادان موش‌هایی که مادرانشان از تحرک برخوردار بوده‌اند، در دورانی که در رحم مادر بوده‌اند سلول‌های کم‌تری در ناحیه هیپوکامپوس تولید می‌کند، اما چند هفته پس از تولد، مغز این موش‌ها با سرعت، سلول‌های زیادی را در این ناحیه به‌وجود می‌آورد.
در آزمایش‌هایی که در گذشته بر روی موش‌های بالغ به انجام رسیده بود این نکته مشاهده شده بود که ورزش کردن در موش‌های بالغ موجب می‌شود بر شمار سلول‌های ناحیه هیپوکامپوس افزوده شود.
به این ترتیب دانشمندان نتیجه‌ گرفته بودند که ورزش می‌تواند در بهتر کردن توان یادگیری و ارتقای قوت حافظه در افراد بالغ نقش داشته باشد.
تحقیق اخیرا این نکته را روشن ساخت که نتایج مثبت ورزش به جنین‌ها نیز انتقال پیدا می‌کند و مغز آنها را نیز قدرتمندتر می‌سازد.

تأثير مخرب اسكن هاي راديويي بر زنان باردار
از ميان انواع اسكن هاي راديولوژي، سي تي اسكن و اسكن فراصوتي بيشتر تأثير مخرب را بر جنين و زنان باردار دارد.

به گزارش سلامت نیوز به نقل از پايگاه خبري اينديا نيوز، زنان باردار بيشتر در معرض خطر امواج راديويي اسكنها قرار دارند.
با انجام آزمايشها و عكسهاي راديولوژي زنان باردار تا دو برابر در معرض قرار مي گيرند.
بر اساس اين گزارش،با وجود مراحل مختلف راديولوژي بر روي زنان باردار و كم كردن اين ميزان خطر، هنوز ريسك اندكي در صدمه زدم به جنين در حال رشد وجود دارد.
اين گزارش مي افزايد،ميزان استفاده زنان باردار بين سال هاي 1997 تا 2006 از راديولوژي 121 درصد بوده در حالي كه ميزان تولد نوزادان تنها 7 درصد بوده است.
بر اساس اين گزارش، بيشترين ميزان گزارش استفاده از راديولوژي از نوع سي تي اسكن بوده كه بيشترين ميزان اشعه هاي راديويي را دارد.
همچنين اسكن هاي فراصوتي كودك و مادر را از امواج حفظ نمي كند.
يادآور مي شود، دانشمندان درصدد ايجاد انواع خاص اسكنها براي زنان باردار هستند.

[deltang]

لزوم مصرف میوه و سبزی در شیردهی
مصرف مقدار فراوان میوه و سبزی در دوره شیردهی ، تمایل كودكان را به مصرف این مواد غذایی مفید در سالهای بعدی زندگی افزایش می دهد.

به گزارش سلامت ینزو به نقل ازشبكه خبر، پژوهشگران با درج مقاله ای در جدیدترین شماره نشریه طب كودكان اعلام كردند: مادران می توانند با مصرف مرتب میوه و سبزی در دوره شیردهی و معرفی این غذاها به عنوان غذای كمكی به شیرخوار ذائقه آنان را برای تمایل به مصرف میوه و سبزی در آینده شكل دهند.
تحقیقات مختلف نشان داده اند، مصرف فراوان میوه و سبزی، خطر ابتلا به بسیاری از بیماری ها نظیر بیماری های قلبی ، دیابت ، سرطان و پرفشاری خون را كاهش می دهد.

بارداران مضطرب

اضطراب، حالتي احساسي يا هيجاني است كه همه انسان‌ها آن را تجربه مي‌كنند و منحصر به بيماران رواني نيست.

اضطراب مي‌تواند در تمام مراحل زندگي بشر جلوه‌گر شود، خصوصا در شرايطي كه شخص با بحراني مثل بيماري، اعمال جراحي، بلوغ و بارداري روبه‌رو مي‌شود.
آشكار‌شدن اضطراب در مادران به عوامل رواني، رفتاري و جسمي بستگي دارد و توانايي تحمل مادران در برابر تنش‌ها و قدرت سازگاري آنان، در بروز علائم بسيار موثر است. خانم‌هايي كه مضطرب هستند، آستانه پايين‌تري براي نگران‌شدن دارند و در بسياري از موقعيت‌هاي تهديد‌كننده بارداري، اضطراب آنان بيشتر مي‌شود.

عوارضاگرچه اضطراب خفيف در زمان بارداري، طبيعي محسوب مي‌شود، ولي وقتي شدت يابد، نوعي اختلال باليني به‌شمار مي‌رود. بيماري اضطراب، بسيار پريشان‌كننده است و گاه مادر قادر به تحمل آن نيست. او ممكن است براي رهايي از اين احساس، رفتارهاي خاصي از خود نشان بدهد كه علتش را نداند و يا دچار عوارض متعددي در دوران بارداري و هنگام زايمان شود. اضطراب مي‌تواند زمينه‌ساز افسردگي بعد از زايمان باشد. شيوع اضطراب 10 تا 15 درصد گزارش شده است و ارتباط اضطراب مادران با زايمان زودرس نيز به اثبات رسيده است.

علائمبروز اضطراب در برخي مادران به شكل ناراحتي‌هاي مختصر معده و دل پيچه، تهوع، سردرد، تپش قلب، كم‌خوابي و يا بي‌خوابي است و گاهي با عكس‌العمل‌هاي زودگذري مثل زودرنجي و گريه‌كردن خود را نشان مي‌دهد. برخي ديگر از مادران باردار در اواخر بارداري دچار دردهاي كاذب زايماني مي‌شوند و تا زمان زايمان، چندين بار با علائم دردهاي زايماني به بيمارستان مي‌روند كه نشان‌دهنده شدت اضطراب و نگراني آنان از زايمان است.

عللاز مهم‌ترين علل اضطراب مادران در زمان بارداري، ترس از زايمان است كه تقريبا در 20درصد آنان مشاهده مي‌شود. شايد بزرگ‌ترين وحشت آنان اين است كه چطور درد زايمان را تحمل كنند. علت ديگر اضطراب، ترس از مجهولات و ناشناخته‌هاست و اگر از دوستان و خويشاوندان نيز اطلاعات نادرستي كسب كنند، اضطراب آنها بيشتر مي‌شود. تخيلات موهوم نسبت به سلامت نوزاد، وضعيت ظاهري و جسمي و بسياري مسائل ديگر از ساير علل اضطراب در مادران باردار به‌ويژه مادراني است كه نخستين حاملگي را تجربه مي‌كنند. اين تخيلات و نگراني‌ها، به‌تدريج تبديل به تفكرات منفي نسبت به زايمان و درد ناشي از آن خواهد شد.

درمانبا توجه به تاثيرات منفي اضطراب بر بارداري و زايمان، درمان آن يكي از مسائل مهم مامايي است. حتي‌الامكان هم بايد سعي كرد اين كار از طريق روش‌هاي غير‌دارويي انجام شود چون روش دارويي معمولاً عوارض جانبي خطرناكي براي مادر و جنين دارد.
روش‌هاي غير‌دارويي متداول، شامل روش‌هاي تن‌آرامي (Relaxation) و تمركز بر مهارت‌هاي زايماني است كه سبب كنترل مادر بر انقباض و انبساط عضلات خود مي‌شود. حمايت روحي همسر و بستگان نزديك مادر، استفاده از موسيقي و آب‌درماني و بسياري از روش‌هاي ديگر از جمله آموزش چگونگي انجام زايمان به مادران است كه در كاهش اضطراب آنان تاثير بسياري دارد.
تشكيل كلاس‌هاي آماده‌سازي رواني و آموزش زايمان به مادران، منجر به افزايش آگاهي آنان شده و به‌طور چشمگيري اضطراب آنان را كاهش خواهد داد.

[deltang]

عوارض سقط جنين

عوامل زيادي وجود دارند كه باعث افزايش خطر عوارض پس از سقط مي شوند.

*استفاده از تكنيك ها و روشهاي غير بهداشتي براي انجام عمل سقط جنين.

*فاصله ي زماني زياد بين انجام سقط و استفاده از روشهاي درماني.

*استفاده از مهارت هاي افراد ناشي و نا اگاه

*اطلاعات محدود بيمار

*معاينه ي ناكافي بافت رحم

*عدم درمان و يا درمان ضعيف پس از سقط

*بهداشت ضعيف زنان

*سقط هايي كه دير صورت مي گيرد

*ايجاد سوزاك يا عفونت هاي لگني

از جمله علايم و نشانه هاي مربوط به اينگونه عوارض عبارتند از:خونريزي هاي واژني*تب*عفونت هاي خوني*دردهاي شكمي*گرفتگي عضلات*بوي بد واژن و انمي.

عوارضي كه با اين علايم شروع مي شوند عبارتند از:اسيب هاي رحمي*عفونت*خونريزي*انمي*سوراخ در رحم*اسيب هاي مربوط به كمر و شكم*ايجاد سم هاي شيميايي كه براي بدن مضر است.

اين عوارض باعث ايجاد مسايل و مشكلات پزشكي (درماني)دراز مدتي از قبيل عفونت هاي لگني مي شود كه خطر حاملگي را افزايش مي دهد و يا باعث نازايي مي شود.

بعضي از عوارض اوليه ي ناشي از حاملگي شبيه به عوارض پس از سقط مي باشد.زني كه دچار اين عارضه مي شود هميشه درد*خارش*خونريزي*حالت تهوع يا بي نظمي در دوران قاعدگي دارد.

درمان عوارض ناشي از سقط جنين ناكامل

علايم مربوط به سقط جنين ناكامل عبارتند از:

*دردهاي شكمي يا لگني

*كمردرد يا گرفتگي عضلات

*خونريزي شديد با يا بدون لخته كه ممكن است باعث ايجاد شوك شود(ضربان نبض افزايش مي يابد)غش كردن و يا ضعيف شدن

*گشاد شدن يا اسيب ديدن رحم در اثر درمان

واكيم مكشي يك روش درماني است كه براي سقط هاي نا كامل غير بهداشتي صورت مي گيرد.


كنترل ديگر عوارض سقط جنين:


عفونت


عفونت اغلب با بافت بارداري گسترش مي يابد زيرا بافت يك محيط ايده ال براي رشد باكتري مي باشد.نشانه هاي بسياري براي عفونت وجد دارند:


*درد در ناحيه ي شكم يا لگن خاصره


*درد در ناحيه ي پشت


*تب و احساس سرما


*ترشحات بدبوي الت تناسلي زن

*حساس شدن رحم و نواحي اطراف ان


بيماران بايد بدانند در صورت ديدن اين علامت ها سريعا اقدام كنند.اغلب علامت ها ي يك عفونت 2 تا 3روز بعد از سقط جنين بروز مي كنند*اما عفونت مي تواند زودتر و يا چند هفته ديرتر شروع شوند.

اگر عفونت خفيف باشد و هيچ نشانه اي از باقي ماندن نسج در رحم وجود نداشته باشد بستري شدن در بيمارستان لازم نيست.به بيمار بايد انتي بيوتيك داده شود و استراحت در خانه بايد داشته باشد.اگر درطي 2 يا 3 روز بهبود يافت تخليه ي رحم ضرورتي ندارد.


خونريزي


انتظار مي رود كه بعد از معالجه ي يك سقط جنين *ناگهان خونريزي اتفاق بيافتد.خونريزي اغلب بين 24 ساعت تا 36 ساعت نخست كم مي شود و سپس پوشش رحمي كه چيزي به عنوان حمايت هورموني بارداري است را زياد مي كند.اين خونريزي نظير خونريزي دوران قاعدگي ممكن است حدود شش هفته بطول انجامد.

اين خونريزي كه از دوره ي قاعدگي نرمال شديد تر است يا بيش از سه يا چهار هفته بطول مي انجامد بايد ارزيابي شود.خونريزي شديد شايد به وسيله ي نسج بارداري يا ضربه به گردن رحم*الت تناسلي يا رحم و يا توسط ابزارها يا مواد شيميايي روي دهد.

[deltang]

نوسانات سن بلوغ در دختران ایرانی

در حالی‌كه اغلب متخصصان، سن شروع بلوغ دختران در ایران را بین 9 تا 11 سالگی عنوان می‌كنند، ارزیابی وضعیت 4 هزار دختر در تهران كه توسط گروه كودكان دانشگاه علوم پزشكی تهران و مركز تحقیقات رشد و تكامل این دانشگاه انجام شده، نشان می‌دهد چاقی ارتباط مستقیم با كاهش سن بلوغ در دختران دارد و هر چه میزان چاقی بیشتر باشد، سن بلوغ دختران پایین‌تر می‌آید.
به این ترتیب، با افزایش شیوع چاقی، سن بلوغ در دختران ایرانی و به خصوص در شهرهای بزرگ مثل تهران، رو به كاهش گذاشته است.
بر اساس آمارها، در ایران در 20 سال گذشته تعداد كودكان مبتلا به چاقى 3 برابر شده است و 6 درصد كودكان ایرانی در سنین مدرسه، چاق‌اند.
دكتر علی ربانی، متخصص كودكان و فوق ‌تخصص غدد و استاد دانشگاه علوم پزشكی تهران كه مسئولیت این طرح تحقیقاتی را در تهران بر عهده داشته، با اشاره به اینكه بلوغ زودرس می‌تواند نشان‌دهنده یك بیماری باشد و اگر سیر سریعی داشته باشد، در قد نهایی فرد تأثیر دارد، به همشهری می‌گوید: حاصل تحقیق روی 4‌هزار و 20 نفر، نتایج مختلفی را به ما نشان داد؛ از جمله اینكه بلوغ در دختران ایرانی نسبت به كشورهای دیگر مورد مطالعه از قبیل مصر و آمریكا و بعضی از كشورهای اروپایی زودتر است و حتی در سن 7 سالگی شروع می‌شود.
وی ادامه می‌دهد: دومین نتیجه این مطالعه این بود كه معمولاً دوران بلوغ 2 سال است، ولی متوسط طول دوران بلوغ در ایران بیشتر است، یعنی به‌ طور كلی هم سن شروع بلوغ در ایران زودتر و هم سن خاتمه ی آن دیرتر است.
چاقی ارتباط مستقیم با كاهش سن بلوغ در دختران دارد و هر چه میزان چاقی بیشتر باشد، سن بلوغ دختران پایین‌تر می‌آید. بلوغ زودرس می‌تواند نشان‌دهنده یك بیماری باشد و اگر سیر سریعی داشته باشد، در قد نهایی فرد تأثیر دارد.



بلوغ زیر 7 سال

نكته قابل تأمل در این تحقیق این بود كه بلوغ در دخترانی كه وزن بیشتری داشتند، زودتر از حد معمول شروع شده بود؛ در حالی‌كه به گفته دكتر ربانی آنچه در كتاب‌ها آمده، این است كه وزن كمتر منجر به بلوغ دیرتر از حد معمول می‌شود.
استاد دانشگاه علوم‌ پزشكی تهران با اشاره به اینكه در مطالعه یاد شده معلوم شد 2 درصد دختران ایرانی زیر 7 سال به بلوغ می‌رسند، در ادامه تأكید می‌كند: توصیه من به والدین این است كه با شروع علائم بلوغ، به قد كودك خود توجه كنند و این را بدانند كه در این هنگام فرد بالغ كاملاً باید مورد بررسی پزشك قرار گیرد تا سیر بلوغ تند نباشد و فرصت رشد را از فرد نگیرد.
دكتر ربانی با توضیح اینكه بلوغ 5 مرحله دارد و 2 سال طول می‌كشد تا این مراحل خود را نشان دهند، ادامه می‌دهد: مرحله اول قبل از بلوغ است؛ مرحله پنجم هم زمانی است كه فرد كاملا بالغ شده است و در مراحل 2 و 3 و 4 علائم مختلف بلوغ، خود را به تدریج نشان می‌دهند.
به گفته وی، طول مدت این 3 مرحله نیز از فردی به فرد دیگر متفاوت است، یعنی ممكن است در فردی بین مرحله 2 و 3، سه ماه و در فرد دیگر یك سال طول بكشد.

كودكان بالغ

اما در حالی كه چاقی، معضل و اپیدمی تمام كشورهای جهان است، چرا بلوغ زود‌رس بیشتر در دختران ایرانی خودش را نشان می‌دهد؟ دكتر ربانی در پاسخ به این پرسش می‌گوید: البته این مشكل فقط مخصوص كشور ما نیست، بلكه نسبت به كشورهای مورد مطالعه، ایران در رتبه اول بود و احتمالا می‌توان چنین نتیجه‌ای را به خیلی از كشورها نسبت داد.
این فوق‌تخصص غدد با بیان اینكه بیولوژی بدن سن بلوغ را برای هر فردی تعیین كرده است، می‌گوید: بدیهی است كه اگر ما عوامل بلوغ از قبیل وزن را پایین نگه‌داریم، بلوغ دیرتر شروع می‌شود.
یعنی اگر قرار باشد فردی در وزن 37 كیلو‌گرم به بلوغ برسد، طبیعی است كه هر چه فرد دیرتر به این وزن برسد، بلوغ نیز در او دیرتر شروع می‌شود و این امر در قد او هم تأثیر خواهد داشت.
با این حال بر اساس تحقیقاتى كه در دانشگاه میشیگان انجام شده است، دخترانی كه در سن 3 سالگى اضافه وزن دارند، در سن 9 سالگى وارد دوره بلوغ شده و حتى علائم اولیه بلوغ را در سن 9-8 و حتى 7 سالگى نشان دادند.

[deltang]

یائسگی

لطفاً بفرمایید یائسگی چیست؟

یائسگی مرحله ای از زندگی می باشد که در آن مرحله، در خانم ها ذخیره ی تخمکتخمدان به انتها می رسد و در طی آن خانم ها تغییرات هورمونی تخمدانی پیدا می کنند.

آیا روند یائسگی فقط مخصوص خانم ها می باشد؟

خیر، آقایان هم در حدود سنین مشابه خانم ها دچار افت فعالیت گنادها (غدد جنسی) می شوند و علایم کمبود هورمون پیدا می کنند که درمردها آندروپوز یا ویروپوز گفته می شود، ولی چون در خانم ها با قطع قاعدگی همراه است، مشخص تر می باشد. لازم به ذکر است چنان چه شروع قاعدگی در سنین حدود 13-12 سالگی باشد، معمولاً 35 سال بعد یائسگی در خانم ها شروع می شود.

معمولاً یائسگی از چه سنی شروع می شود؟

به طور کلی اگر شروع یائسگی در کسی زیر 40 سال باشد به آن یائسگی زودرس گفته می شود، ولی در حالت طبیعی معمولاً سن 45 سال به بعد سن شروع یائسگی می باشد. البته بعضی از افراد ممکن است تا سن 53 سالگی هم یائسه نشوند.

آیا یائسگی یک پدیده ی ناگهانی است یا همراه با پیش علایمی می باشد؟

معمولاً یائسگی همراه پیش علایمی مانند قاعدگی های نامرتب، حجم خونریزی کم، گرگرفتگی و... می باشد، ولی در بعضی از افراد بدون علایم قبلی هم ممکن است اتفاق بیافتد، بدین صورت که تا یک ماه قبل، دارای قاعدگی با روال طبیعی بوده و در ماه جاری به یک باره دچار قطع قاعدگی می شوند و متعاقب آن پریود نمی شوند.

آیا قاعدگی همیشه به طور مرتب اتفاق می افتد؟

خیر ممکن است، گاهی به صورت پریودهای بیش از یک بار در ماه باشد، یعنی مثلاً فرد هر 18-17 روز یک بار پریود شود و یا گاهی به صورت تأخیر قاعدگی باشد (تأخیر قاعدگی نیاز به پی گیری ندارد).
وقتی که فرد در سنین نزدیک یائسگی دچار خونریزی های مکرر با فواصل نزدیک شود، از آن جا که نشانه های بدخیمی آندومتر هم به همین گونه می باشد، در این صورت نیاز به بررسی محوطه ی داخل رحمی بر اساس اطلاعات و تجربه با سونو (Trans Uretral) TU، هیستروسکوپی و ... می باشد.

آیا برای مطمئن شدن از این که کسی دچار یائسگی شده است یا نه، راه های تشخیصی و آزمایشی وجود دارد؟

بله، معمولاً در افراد جوان که انتظار یائسه شدن در آنها نمی رود و دچار قطع قاعدگی شده اند، می توانیم از آزمایشات هورمونی هیپوفیز استفاده کنیم که نشان می دهد کسی به حالت طبیعی یائسه شده است یا در اثر عوامل دیگری یائسگی به وجود آمده است.

رفتار خانم هایی که در معرض یائسگی قرار می گیرند چگونه باید باشد؟

خانم ها باید یائسگی را به عنوان یک پیامد خوش از دوران سن باروری خود تلقی کنند، همان طور که در (که یک مرحله از زندگی می باشد) نباید فکر کنند که پریود شدن یک پدیده بد می باشد.
باید بدانند این مرحله نیز جزو فیزیولوژی و کارکرد بدن یک خانم است و باید آن را با روی خوش بپذیرند و کارهای مناسب این مرحله را انجام دهند. لازم به ذکر است، سن متوسط یک خانم بعد از یائسگی، دقیقا برابر سن متوسط زمان باروری او می باشد(حدود 30 سال).

آیا یائسگی می تواند پیامدهایی مانند افسردگی به همراه داشته باشد؟

بر اساس مطالعات ثابت شده که یا تغییرات خلق و خوی خانم ها به یائسگی مربوط نمی باشد، بلکه به نحوه ی زندگی، روابط خانوادگی و اجتماعی و سابقه ی افسردگی یا اختلالات خلق و خوی قبلی بستگی دارد.
خانم هایی که دچار افسردگی پس از زایمان شده اند و نیز کسانی که فشار عصبی قبل از قاعدگی دارند یا زمینه ی افسردگی و تغییرات خلق و خو داشته اند، در دوران یائسگی هم بیشتر علایم افسردگی را نشان می دهند.

[deltang]

سالم باشيد،‌باردار شويد

معمولاً اولين مراجعه خانم‌هاي باردار به پزشك، حداقل هشت هفته بعد از انعقاد نطفه جنين صورت مي‌گيرد.
تا اين زمان ممكن است بسياري از مشكلات برگشت‌ناپذير، براي جنين پيش آمده باشد. چون اغلب اعضاي حياتي جنين در چند هفته اول حاملگي شكل مي‌گيرند و بيشترين ناهنجاري‌هاي جنيني و نقايص فيزيكي هم بين هفته دوم تا هشتم حاملگي به وجود مي‌آيند. به همين علت اغلب زماني كه خانم باردار به پزشك مراجعه مي‌كند، دوران طلايي را جهت پيشگيري از برخي ناهنجاري‌ها از دست داده است.
چه‌جوري؟با مشاوره قبل از بارداري مي‌توان وجود بيماري يا عوامل نامناسب براي سلامت جنين را بررسي و احتمال داشتن كودك ناسالم را به مادر و پدر يادآوري كرد. در برخي از موارد با استفاده از روش‌هاي درماني مي‌توان پيدايش برخي ناهنجاري‌هاي مادرزادي كودك را به حداقل رساند. مثلاً پيشگيري از عوارض سرخجه در جنين با تزريق واكسن سرخجه قبل از بارداري بسيار مهم است. استفاده از اسيدفوليك توسط مادر در دوره قبل و اوايل بارداري براي كاهش عوارض سيستم عصبي در نوزاد اهميت بالايي دارد. پيشگيري از ناهنجاري‌هاي ناشي از بيماري قند در جنين، ‌از طريق كنترل قند خون مادر مبتلا به اين بيماري بسيار با ارزش است. در مدت بارداري، تشخيص و درمان بيماري خاص مادر كه اثر نامطلوب بر بارداري دارد و يا بيماري‌هايي كه در اثر بارداري شديدتر مي‌شوند (ديابت، بيماري قلبي مادر و ... ) باعث نتيجه خوب بارداري و سلامت مادر و نوزاد مي‌شود. در مشاوره قبل از بارداري، به مشكلات وراثتي و ايمن‌سازي نيز توجه عمده مي‌شود.
كي ،كجا برويم؟بهترين زمان براي مشاوره قبل از بارداري، هنگام مراجعه زنان سن باروري براي مشاوره و خدمات قبل از ازدواج و همچنين اولين ويزيت پس از ازدواج است.
پزشكان و كاركنان آموزش ديده در كليه مراكز بهداشتي و درماني، مي‌توانند خدمات مشاوره‌اي قبل از حاملگي ارائه دهند.
چه مواردي؟هر زوجي كه تصميم دارد صاحب فرزندي شود بايد به شرايط مناسب بچه‌دار شدن از قبل فكر كند، تحت مشاوره قرار بگيرد و در صورت لزوم مراقبت‌هاي خاص دريافت كند.
زناني كه از روش‌هاي پيشگيري از بارداري استفاده مي‌كنند بايد فاصله زماني مناسب بين قطع روش جلوگيري و حاملگي را بدانند.
مادران زير 18 سال يا بالاي 35 سال بايد هوشيارتر باشند.
در خانواده‌هايي كه سابقه بيماري‌هاي ارثي و فاميلي در آن‌ها وجود دارد و يا در ازدواج‌هاي فاميلي، مشاوره ژنتيك قبل از بارداري لازم است.
مادران بايد بدانند تغذيه نامناسب، سوءتغذيه، حاملگي‌هاي متعدد، فاصله كم بارداري‌ها،‌كم خوني‌ها و ... مي‌تواند يك بارداري پرخطر را به دنبال داشته باشد.
سابقه سقط مكرر، مرده‌زايي و تولد نوزاد ناهنجار از عوامل لازم مشاوره قبل از بارداري است.
در بيماري‌هاي مزمن و متعاقب آن مصرف مداوم داروهاي خاص، مادر بايد از خطرات و عوارض بيماري‌هاي خود، نحوه طي كردن دوره بارداري و كنترل بيماري در دوران حاملگي آگاه باشد. از مهم‌ترين اين بيماري‌ها مي‌توان موارد زير را برشمرد: نارسايي كليه و كبد،‌ ديابت، بيماري‌هاي مزمن قلبي ـ عروقي،‌اختلالات انعقادي، صرع و غيره.
مادران بايد در مورد نحوه صحيح رژيم غذايي، ورزش و فعاليت، ميزان لازم استراحت،‌شدت فعاليت‌هاي كاري و روابط زناشويي، از قبل از حاملگي اطلاعات كافي داشته باشند.
وضعيت ايمني و مصونيت مادر عليه برخي بيماري‌هاي عفوني كه مي‌توانند عامل ناهنجاري در نوزاد شوند، بايد قبل از حاملگي مشخص شود و در مورد آن دسته از بيماري‌ها كه روش‌هاي كنترل آن‌ها وجود دارد، اقدامات لازم اعمال شود. (مانند: سرخجه، آبله‌مرغان، هپاتيت، ايدز، توكسوپلاسموز و كزاز)